2023主动脉瓣狭窄——房颤患者又一出血高危因素.docx
2023主动脉瓣狭窄房颤患者又一出血高危因素心房颤动（AF）和主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病,AF患者中2%5%常合并AS,而AS患者中20%30%常合并AFo既往研究表明AS与胃肠道出血和缺血性卒中风险增加有关。然而，在AF患者中，AS相关的风险程度尚不清楚，且新型口服抗凝剂（NOACs）在AF合并AS患者中的安全性和有效性信息尚不充分。近日，发表在JAHA杂志上的一篇文章旨在评估AS对AF患者预后的影响，并比较NOACs和华法林对AF合并AS患者预后的影响。该研究共纳入了183946例既往无出血或缺血性卒中的AF患者（50.5%为女性;平均年龄为71.7SD为13.5岁），其中,5231人（2.8%）合并有ASo与无AS的患者相比，AS患者的任何出血风险、缺血性卒中风险以及全因死亡风险均更高（表1）。对两组患者进行倾向评分匹配后，AS与更高的任何出血（HR,1.36;95%CI,1.25-1.48;p<0.001）、胃肠道出血（HR,1.63;95%CIz1.43-1.86;p<0.001）和全因死亡（HR,1.32;95%CIz1.26-1.38;p<%001）的风险相关,但与颅内出血（HR0.96;95%CIz0.78-1.17;p=0.693）或缺血'性卒中（HR,1.11;95%CI,0.99-1.25;P=Oo76）无关（图1,表2）。在AF合并AS患者中,与华法林相比,NOACs的缺血性卒中的风险更低,但在出血和死亡率方面没有明显差异（表3）。表1.倾向性评分匹配前后两组的事件发生率<WwHf二二一kr1fe14VWBU二二二tMrw4M*1;.frMCBCNKttootawsi*ce>.fMr*w.；«h4OU-99<VBy<O.；oom,.WWt*M4»JEF*wyve*0w、P不>Wf.f”,SSu，q«>-，<<>,j，.JHMTVW»5JJ;5<<>>8<>e81».,Z，/>4，>urwy*4QQoO”F,MMtjbja«i*.”10娱<>M9Wb<Z<9W0<C>”(,9<.乜仪，,fMo4><MvW.WHa*'一、<WAIwV»<»S4,»4«*»19,O<M1,QV>e/f/mmC-*W«««MVMM>ffO<MifU4MO4Mttoo个<mo<>UM>MP9OWOMR-O<Moe»W-Q.«9OW*.«Mxri«*Mte<o«ie，U«MB1trO-，.v*r*.»»9r*i«<«，2.ooo*¼bm<<w>yK'.，*WM>rw««mb<M>y*<<MB2(/石4OOCMS，“-oooW*c*t>rw*M>，«f*MwaAM4X0*mmr>FMOX，G"z1"K4>f>f>JMSMV，>»，-2，.w-!3m,rt一.ear3Mb*OOOt一«senMam-OOOtj.My->*_-fUJ-<.wrJSSSSS1-sTF表2.倾向性评分匹配队列中主动脉瓣狭窄的校正结局风险比OutcomeAorticstenosisPva1ueAnyb1eeding1.36(1.25-1.48)<0.1Gastrointestina1b1eeding1.63(1.43-1.86)<0.1Intracrania1b1eeding0.96(0.78-1.17)0.693Ischemicstroke1.11(0.99-1.25)0.076Morta1ity1.32(1.26-1.38)<0.1图1.主动脉瓣狭窄的校正结局风险比表3.房颤合并主动脉瓣狭窄患者使用新型口服抗凝剂和华法林的事件风险比OvIcotmAna>ysMwtttimvaryingQACvariab1esQVtfoe1rtntion-to<rMtanfyt*Pv1uUnaciuctodanaMMAnybiMC1ngroeio.84-i.4o)Q2717(aao-142)0673Gastrwtostmafb>Ong124<083-16S)03401.8Q.66-309MIntracrarM1NMC1ng10206-1J7)0.9411.01788)09»4tocmcstroke06(032-0.9410.0280.44Q259.g<01MortaMy1.17(0M-1.40.097O7O<O-Q7)<0.001Anybioctng08IO70-3063(USQSe<123)0397GMtrointMtnaftMng1.1010.70-1.72)0.7220.84(040-1.43)5isintracrania1b<Mng0.4(04-14)045007(040-17)ft723Kmcstroke040(034-10)0.0740.411021-075»0.004MortaMy120W-1.45)0.069049047-1.iai7i结论：主动脉瓣狭窄（AS）显著增加了房颤（AF）患者抗凝期间的胃肠道出血风险。此外，与华法林相比，新型口服抗凝剂在预防AF合并AS患者的缺血性卒中方面更有效，而在出血风险方面无明显差异。评述：该研究是基于注册表的芬兰房颤抗凝（FinACAF）研究（纳入了芬兰2007年至2018年期间诊断为AF的所有患者）。通过对首次胃肠道出血、颅内出血、任何出血、缺血性中风和死亡的观察，来评估AS是否影响AF患者的预后，并评估NOACs与华法林在AF合并AS患者中疗效的差异。研究结果仅表明的是一种关联而不是因果关系。该研究存在一些局限性。首先，由于非随机研究设计、临床患者药物选择的偏倚、数据记录的偏差可能会对结果造成一定的影响。其次，由于无法区分重复出血或缺血性卒中的患者，纳入时排除了在AF诊断之前就出现出血或缺血性卒中的患者,可能会对研究造成选择偏倚。最后，研究缺少关于AS严重程度的信息。未来还需要更多的研究来探索AF合并AS患者高风险人群的XX治疗策略，并根据AS的严重程度进行分层,以提供更多的数据。此外，对于AF合并AS患者，不同NOACs之间可能结果的差异需要进一步调查研究。
