蛛网膜硬脑膜大脑镰及小脑幕等解剖结构影像学表现及蛛网膜下腔出血硬膜下血肿诊断和鉴别诊断.docx

蛛网膜、硬脑膜、大脑镰及小脑幕等解剖结构、影像学表现及蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿诊断和鉴别诊断大脑镰和小脑幕硬膜下血肿为较特殊部位硬膜下血肿，临床少见，认识不足，易误诊为蛛网膜下腔出血、大脑镰钙化等，国内报道甚少。蛛网膜下腔出血1蛛网膜下腔出血（1）颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬（脑）膜、蛛网膜和软（脑）膜，三层膜合称脑膜，如下图所示：（2）蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的解剖结构，蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔（原发性）或脑实质内的血管破裂出血，血液穿破脑室、实质，流入蛛网膜下腔（继发性）。其头颅CT直接征象为脑沟、脑池密度增高，量大时出现铸型，间接征象脑室内出血等。图2a-c常见蛛网膜下腔出血部位（图2a2;图2b作者提供；图2c3）备注：图2c中“鞍上池”：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颗叶直回，侧方为颗叶海马，呈五角星形或六角形形。其前角连于纵裂池，量外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见“Y”字型视交叉。（3）典型大脑镰前部蛛网膜下腔出血：图3大脑镰前部蛛网膜下腔出血典型的大脑镰前部蛛网膜下腔出血，血肿边缘毛糙（红箭头）且抵达第三脑室前缘(黄箭头)，这是与硬膜下血肿的重要鉴别点。大脑纵裂和小脑幕高密度预示疾病1硬膜下血肿(I)硬脑膜伸入大脑纵裂形成大脑镰，伸入大脑半球与小脑间形成小脑幕，相应部位及形成大脑镰硬膜下间隙及小脑幕硬膜下间隙：(2)颅内出血血液积聚在大脑凸面的硬膜下间隙，形成常见的颅骨内板下新月形硬膜下血肿：图5头部CT示颅板下局限性凸透镜样高密度影，内缘清楚如出血积聚于大脑镰及小脑幕等特殊部位，即形成较少见的大脑镰或小脑幕硬膜下血肿:图6a大脑镰硬膜下血肿：中线右侧一粗绳索状告密度影，CT值约为68HU,近中线侧平直，外侧呈浅波浪状，其对应脑回受压远离中线，脑沟及纵裂池模糊或消失；图6b7小脑幕硬膜下血肿：右侧小脑幕扇形高密度影2肥厚性硬脑膜炎图7头部CT示大脑后纵裂、小脑幕高密度影，以右侧小脑幕为著图8头部核磁增强扫描示双侧小脑幕、右侧颗叶深部硬脑膜及双侧枕部大脑镰增粗并异常强化，冠状位可见“奔驰征”63岁男性，因头痛、痫样发作就诊，完善头部影像学检查如上,结合其他相关辅助检查，最终确诊为“肥厚性硬脑膜炎”。肥厚性硬脑膜炎最常累及小脑幕，其次为大脑镰，增强核磁上典型表现为硬脑膜弥漫、均匀的强化；当患者大脑镰及小脑幕均有强化时，由于在冠状位上形似奔驰车标记，故称之为“奔驰征”。3、钙化图9头部CT示大脑镰钙化图10头部CT示右侧小脑幕及左侧额部高密度结节，符合钙化灶或脑膜瘤钙化脑膜瘤多表现为均匀高密度，边界清楚，且与颅骨、大脑镰或小脑幕相连，增强扫描有明显均匀增强效应。急性大脑镰或小脑幕硬膜下血肿为一类较特殊的硬膜下血肿，临床较少见，当与其他疾病特别是蛛网膜下腔出血鉴别困难时，还可进一步行头MR1冠状或矢状位检查，利用其高分辨及多层面成像功能，通过所显示血肿部位、形态及与周围关系，进一步明确诊断，为临床制定治疗方案及判断预后提供更准确信息。