腕掌关节脱位诊疗规范标准版.docx

腕掌关节脱位【定义】多由于外伤导致腕掌关节掌侧或背侧的韧带与掌骨间韧带断裂，导致腕掌关节相应的向背侧或掌侧脱位。其脱位的同时多伴有骨折。腕掌关节中,第五腕掌关节单独脱位的机会较多,第一腕掌关节虽然活动范围较大,但发生单纯脱位者则少见。其它腕掌关节的脱位在临床上往往是以多个腕掌关节脱位多见。【诊断依据】病史有明确的外伤病史。二临床症状体征：腕关节明显肿胀、疼痛，由于肿胀畸形多不明显，腕背有明确的局限性压痛，腕背侧或掌侧可触及掌骨基底部隆起畸形，腕骨相对显得塌陷，多为伴有软组织挫伤重的多发性脱位或骨折。单纯第1腕掌关节脱位表现为，第1腕掌关节活动受限，局部肿胀、疼痛明显，局部隆起畸形（也可因肿胀明显而畸形不明显），局限性压痛。单纯第5腕掌关节脱位表现为畸形不明显，腕背尺侧肿胀，有明确的局限性压痛。三特殊检查（无）四辅助检查X线片腕关节正侧位及斜位可作出判断，表现出移位情况。第5腕掌关节脱位可加拍第5掌骨30度旋前位片。【证侯分类】本病较单纯，无特殊分类。【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，石膏外固定1、适应症：新鲜闭合性腕掌关节脱位，无神经、血管损伤。2、操作方法：腕掌关节背侧脱位，患者取仰卧位，前臂旋前，助手两手握住患肢第25指，术者双手握住患腕，与助手做对抗性牵引的同时向背侧端提,两手拇指将背侧移位的掌骨基底部向掌侧用力按压，即可复位。术后石膏固定4周。对于腕掌关节脱位掌侧脱位，其复位方向与上述相反。定期复查X线片的正位、侧位和斜位片，怀疑有再发生脱位者，应在局部麻醉下，经皮穿入克氏针固定关节6周。第5腕掌关节脱位多合并基底部关节内骨折，对于新鲜的、闭合性的第5掌骨基底的关节内骨折脱位，早期可采用手法复位，即向远端纵向牵拉小指，同时从掌骨基底部的侧方压迫，通常能较容易的复位，石膏托固定68周。第1腕掌关节脱位复位时可在牵引下由外后方向前内挤压,并将第一掌骨头外展，即可复位。复位后将拇指固定与外展对掌位45周即可。（二）手法复位经皮穿针固定1、适应症：新鲜闭合性腕掌关节脱位，无神经、血管损伤。复位后稳定性差，有再次脱位趋势。2、操作方法：复位方法同上，怀疑有再发生脱位者，应在局部或臂丛神经阻滞麻醉下，经皮穿入克氏针固定关节6周。二手术治疗（一）适应症：对于手法复位失败，关节内有骨折片、关节囊嵌入、开放性脱位者，陈旧性腕掌关节脱位。（二）操作方法：臂丛神经阻滞，取腕掌关节背侧横行切口约4cm,拉开伸肌腱，直视下复位，用克氏针固定关节，修补关节囊，石膏固定6周后拔针，逐步功能练习。对于陈旧性腕掌关节脱位，因脱位时间较长，完全正确复位很难，需切除掌骨底部，然后进行正复，需在骨缺损处行关节融合或骨移植，用克氏针固定。第5腕掌骨节脱位手术治疗适用于开放性骨折脱位、闭合复位失败者、陈旧性骨折脱位。方法：臂丛麻醉下，在第5掌骨背尺侧做弧形切口，在第5掌骨尺侧缘分离，暴露骨折处，向远端牵拉第5掌骨，同时向侧方推压，即可复位，用克氏针固定第5掌骨与梯侧的骨折块。如果不稳定，可再用1枚克氏针固定第5腕掌关节或固定第4、5掌骨。三药物治疗（一）中药治疗。初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。（二）西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术后预防性应用抗生素，运用3天。四康复治疗（一）功能锻炼治疗期间鼓励患者积极进行适当的练功活动，初期先让患者握拳，屈伸肘关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习腕关节各方向活动。活动范围应循序渐进。（二）物理疗法可进行中药熏洗，展筋丹局部按摩，或理疗等。【疗效评定标准】愈转愈治好未一二三关节结构正常，症状消失,关节结构正常，症状改善,脱位未复位，症状未改善,功能完全恢复或基本恢复。功能部分受限。功能障碍。