胸部护理查体呼吸内科.docx

胸部护理查体操作流程准备物品：口罩、听诊器、叩诊锤、直尺查对医嘱：1床王力男64岁肺气肿新入院患者。按七步洗手法洗手，清水冲净擦干戴口罩，物品准备齐全，均在有效期内，推车进病房。您好，我是护士，PDA调至护理巡视模式。请问您叫什么名字？（王力）请让我看一下您的腕带，可以吗？（1床，王力）您好，我是您的责任护士XXX,由于您是新入院患者，为了更准确的了解您的病情,现在要给您进行护理胸部查体,如果在查体过程中有什么不适请及时告诉我，我的动作也会尽量轻柔些，请您配合一下好吗？（患者精神差，神志清，自主体位，可配合操作）环境准备：环境整洁、光线充足、温度适宜、拉隔帘。您看您这样躺可以吗？（协助患者取仰卧位），暴露胸部，被子盖至腹部。我们现在进行前、侧胸部的检查，请放松，不要紧张。1视诊：（口唇，球结膜，颈静脉，皮肤、胸廓外形、呼吸运动、肋间隙有无回缩及膨隆、胸壁静脉，蹲下平视观察胸廊外形）诉：患者口唇紫维，球结膜水肿，颈静脉怒张，皮肤潮红，多汗、胸廓前后径增加呈桶状胸，呼气时间延长，呼吸变浅，频率增快，两侧对称，胸部皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，肋间隙膨隆。2触诊（手的温度适中，不易过凉）淋巴结触诊：耳前、耳后、颌下、颈前、颌下、锁骨上、1）触压胸廓，了解胸廓弹性。右手压胸查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下）。2）检查胸张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm）请深呼吸，3）语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4）胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部）请深吸气诉：胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动，无骨擦感及捻发感,双侧呼吸动度一致，对称，双侧触觉语颤减弱，胸膜摩擦感未触及。3叩诊（间接叩诊法）肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊，清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm,正常。肺脏叩诊：1）胸部叩诊音30处（由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2）肺下界即诊（锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处先左后右，由上至下，由外向内，逐一肋间叩诊，前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋，双肺叩诊呈过清音。4听诊1）呼吸音（气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）（钺骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）诉：双肺呼吸音减弱，右下肺可闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。现在开始检查背部，我来协助您坐起来，双手交叉抱肘。暴露背部。1视诊：观察背部皮肤、脊柱的活动度和弯曲度诉：背部皮肤无红肿、淤点淤斑，无静脉扩张。脊柱无畸形，弯曲度正常。2触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）请深呼吸语音震颤（两手掌置于肩甲下区对称部位，请被检者发“yi”音）诉：胸部扩张度好。双侧语音震颤减弱。未触及胸膜摩擦感。3叩诊：叩诊肩胛间区、肩胛下区，逐一肋叩至肩胛线第十肋：背部共12处（用肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）诉：双肺叩诊呈清音。叩诊肺下界活动度：（肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩至实音）（先左后右）,请平静呼吸，叩出肺下界，标记，请您深吸气屏住呼吸，叩诊至清音变为浊音时标记。请恢复平静呼吸，深呼气屏气，叩出肺下界标记，肺下界移动度7cm正常（正常值6-8C1n）。4听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。左右腋后线、肩胛下角线左右上下共8处，先左后右。）2）听诊语音共振（嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧4点和肩胛下角区4点）诉：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音。听诒部位王力，检查已经结束了，我来协助你整理衣服，你这样躺可以吗？（可以）呼叫器已为您放置床头，如有需要请及时按呼叫器，我也会经常来看你的，谢谢您的配合，请您好好休息。整理用物，医用、生活垃圾分类处置，按七步洗手法洗手，清水冲净擦干取口罩，记录操作完毕。