学龄前智力障碍儿童言语康复案例探究.docx
1概述构音运动治疗是在口部运动治疗的基础上,促进已经建立的口部运动准确地应用与构音，进一步强化下颌、唇和舌的各种构音运动的模式，促进口部运动与构音运动统一，为准确的构音奠定良好基础。构音运动治疗是运用慢板二和行板一的节奏对核心韵母韵母之间的转换进行强化训练的方法。提高下颌、唇、舌等构音器官精细控制能力，促进它们精细分级运动模式的分化，逐步精确构音部位,提高构音肌群的肌力,从而使构音都更有力，更清晰，更准确。i构音运动障碍的治疗技术从内容上讲主要包括维持下颌高位、展唇能力、舌尖向前的协调运动治疗技术。从技术上讲主要包括促进治疗技术和自主运动治疗技术。i的构音运动障碍的治疗目的是促进下颌、唇、舌运动的精准化，提高下颌控制力、展唇能力、舌尖向前的肌力为i的构音语音奠定好生理基础。本研究对一例因下颌运动异常,唇部肌张力偏低和舌前伸肌力不足而致i构音运动障碍的儿童进行评估和矫治，简要探讨康复过程中评估的方法及针对性的治疗策略。2研究方法2.1 被试：杰，男，2010年4月26日生，5岁，唐氏综合症患者，言语语言发育迟缓。对其口部运动器官下颌、唇、舌的运动功能分别进行观察和评估,发现该儿童下颌运动能力异常，发音是会前伸，唇肌张力弱,展唇运动不充分，有展唇运动障碍，舌尖前伸肌力不足，有舌前伸运动障碍。对其构音语音功能评估,发现该儿童仅能发韵母/a/、/。/的音，声母/b/、m的音，其它还未习得。2.2 评估方法：本研究对儿童进行口部运动功能评估和构音语音能力评估主要采用构音能力评估词表、口部运动功能评估工具和构音运动评估工具。经评估患儿因唇肌张力弱有展唇运动障碍，舌肌力不足有舌尖前伸运动障碍，下颌运动过度障碍等。2.3 治疗方法：根据患儿存有的问题对其进行综合治疗，主要由展唇运动治疗、舌尖向前运动治疗、下颌运动过度治疗、i的构音运动训练和i的重读治疗等五部分组成。被试每周一至周五来进行言语康复治疗，每天1次，每次治疗持续1小时。1.1.1 颌运动治疗与构音运动训练：鉴于被试的下颌向前运动过度，故采用前位控制法。1.1.2 唇的口部运动治疗：鉴于被试的展唇运动障碍主要是由于其肌张力弱而导致的,故选择按摩面部和唇部肌肉的被动治疗法，以及模仿大笑、微笑"、"夹住压舌板、等主动治疗方法，共同用以提高唇肌张力，提高唇部运动能力。1.1.3 舌的口部运动治疗：鉴于被试的舌尖前伸运动障碍主要是由于其舌尖肌力不足而导致的，故选择用刷舌尖法、采用拍打舌尖、推舌法、下压舌尖法,增加舌尖的感知觉等治疗方法，用以增加舌肌力，提高舌尖运动能力。i的重读治疗是将口部运动与语音结合，将口部运动模式转化为所需要的构音运动模式，进一步提高下颌、唇和舌的精细分化运动能力的综合运动训练，是连接口部运动与构音语音训练的桥梁。在该名被试的重读治疗中，主要采用重读训练中的慢板节奏二和行板节奏一。在治疗过程中，下颌的口部运动治疗、唇的口部运动治疗、舌的口部运动治疗、i的构音运动训练和i的重读治疗五者并不是分开的,孤立的单项训练，而是有机结合，整合在一起的治疗。2.4效果监控：本研究采用单一被试单基线实验设计AB模式。基线期数据采集每天一次共七次。即在被试不进行i的构音运动障碍治疗的情况下，对被试的展唇运动能力、舌尖向前运动能力、下颌运动能力进行观察、评估，记录得分。处理期从被试就诊的第一个月开始，为期7个月，对被试i的构音运动进行干预下，并于每月月底对被试的展唇运动能力、舌尖向前运动能力、下颌运动能力进行观察、评估并记录得分。3结果与分析使用SPSS16.0对进行统计分析。治疗前后在基线期和处理期的数值的BartIett比值的绝对值均小于1,说明各组数据非自我相关。对治疗前后的下颌向上运动得分进行t检验，t=-3.834,p<0.01,说明被试下颌向前运动治疗前后存在极显著差异，下颌向前（上）运动治疗后得分明显高于治疗前。从图1可以看出，被试的下颌向前（上）运动能力在逐步提高并趋向于稳定，说明该治疗对于该项运动能力是有效果的，能加速下颌向前（上）运动能力想正常的方向发展。对治疗前后的舌尖向前运动得分进行t检验，t=-4.7,p<0.01,说明被试舌尖向前运动治疗前后存在极显著差异,舌尖向前运动治疗后得分明显高于治疗前。从图2可以看出，被试的下颌向上运动能力在逐步提高并趋向于稳定，说明该治疗对于该项运动能力是有效果的，能加速舌尖向前运动能力想正常的方向发展。
