邵阳市北塔区居民自建房安全自查(排查)登记表.docx

邵阳市北塔区居民自建房安全自查（排查）登记表产权人姓名及身份证号使用人姓名及身份证号产权人联系电话使用人联系电话产权人工作单位使用人工作单位户主是否为党员是口否口户主是否为公职人员是口否口使用人是否为党员是口否口使用人是否为公职人员是口否口建筑名称建筑面积平方米房屋坐落县（市、区）镇（街道、乡）村（社区）组（路）号房屋结构钢筋混凝土结构破混结构砖木结构口生土结构口木结构口钢结构口其它口建设方式自建口委托口设计用途住宅口非住宅口综合口房屋层数改扩建情况未改扩建口楼顶加层口楼内建夹层口周边扩建口改变承重结构口审批情况土地审批口规划审批口施工许可口竣工验收口不动产证口建后审批处罚口用作经营情况未用作经营口用于经营未办经营许可证口用于经营未进行安全鉴定口房屋区域情况城乡结合部口城中村口安置小区口集镇口学校周边口景区口是否存在安全隐患是口否口安全隐患是否整治是否口安全隐患整治情况工程措施拆除口维修加固口重建口管理措施停止使用口停止经营口设置围档及明显警示标识口房屋其它情况说明自查（排查）人:时间:村（社区）审核人（签字）:镇（街道、园）审核人（签字）：