院感质检标准7检验科医院感染质量考核.docx

七、检验科医院感染质量考核检查科室：检查者:检查时间：一级 检查项目分 值二级检查项目减 分减分原因资料 管理10按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调行记 录，卷季度有质控讨论记录院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4人）工作 环境8工作区环境清洁，空气流通，工作区无杂物、无食品及私人物品，禁止 饮食、吸烟，拖布分室标记，悬挂保存每日工作前后用500mgl含负消毒剂擦拭工作台、物表、地面。有污物 时及忖擦拭处理，精密仪器表面用75%酒精擦拭。医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程消毒 管理40无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、试剂等。消毒液现用现配，持续使用有监测记录，使用中的消毒液浓度符合规定 标准，紫外线消毒有记录正确微量采血应一人一针一管一片。静脉采血必须一人一针一管一带一巾， 使用无菌棉签消毒及按压止血压力蒸汽灭菌器每锅进行工艺监测并记录，对每一个灭菌包进行化学监 测。冰箱禁止存放其他用品，每周消毒一次经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽胞污染用2000mgL含氯消毒剂浸 泡。含氯消毒剂浓度每日监测并做好记录，保证消毒效果。各垃圾桶加 盖、定期清洁消毒医疗 垃圾 管理 情况12医疗废物分类放置,无混放现象，标识清楚，不与生活垃圾混放，使用 后锐器必须放置于专用锐器盒中（针头、刀片等），传染性废物双层垃 圾袋，并注明"传染性'字样，各垃圾桶加盖、定期清洁消毒。容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与 接收人员签字医疗废物登记本,正确记录，科室定期检查废弃的病原体培养基、菌种、毒液保存液，就地消毒灭菌职业 防护12正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期内科室发生职业暴露24小时报告，有处理追踪记录，正确处理伤口，操 作正确手卫生10各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格。查看操作时的手卫生执行情况考核医技人员洗手法。手卫生正确率90%,依从性大于65%传染 病管 理6阳性记录本记录及时，准确，并当面或电话反馈主管医生，HIV初筛每 R 1号统计上月数据报院感科。其他2总分IOO打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可 扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品及检验试剂过期每项扣5分。