腔隙性脑梗死缺血灶脑白质等疾病影像学区别及病变联系.docx

腔隙性脑梗死、缺血灶、脑白质等疾病影像学区别及病变联系腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是一个专有名词，位于皮质下的直径3-15min的梗死灶。皮层的梗死，无论大小都不能称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的腔隙内填充的是脑脊液，因此影像学上的密度和信号都和脑脊液一样，从CT或MRI上不难诊断。腔隙性脑梗死的治疗需要区分是症状性的还是无症状性的，症状性的腔隙性脑梗死治疗按照急性缺血性脑卒中治疗指南、二级预防指南进行；无症状性的腔隙性脑梗死按照急性缺血性脑卒中一级预防指南进行。脑白质病变脑白质病变，指的是白质在影像学检查上表现出的信号或密度异常，表现为MRIT2/F1AIR上高信号，CT上低密度影。脑白质病变多数是血管原因所致，按照国际规范的命名应该是WMHorhypodensityofpresumedvascu1arorigin0除此之外，还有少数的脑白质病变是由其他病因所致，如CADASI1,多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等，脑白质病变在MRIT1上可表现为等信号或稍低信号,这个低信号是可以稍低，但绝对不应该低到脑脊液那样的低信号，这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别点之一。脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变形成,多认为脑白质病变是多种原因综合作用的结果。腔隙性脑梗死和脑白质病变影像学区别T1T2F1AIRCT腔隙性脑梗死脑白质病变低信号等信号或稍低高信号低信号高信号高信号低密度稍低密度从上表可以看到，MR1包含多个序列，可以很好区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。CT仅仅从密度一个参数区分有时候就不太好把握。例如下图：腔隙性脑梗死、脑白质病变联系在第一排中，黄色箭头所指的右侧侧脑室旁的病灶，按照标准应该可以诊断为脑白质病变；下面一列中，红色箭头所示桥脑的病灶，诊断腔隙性脑梗死。在一年前，这两个都是急性脑梗死，后来形成空腔，而另一个变成了脑白质病变的影像学表现。很多情况下，要参考既往的影像学表现，详细问病史，然后才能做出准确的诊断。此外，少部分小的急性脑梗死病灶，在后期甚至可以完全从影像学上消失。而很多情况，影像科医生在书写报告时，提示影像学结论多是依据此刻的影像学所示。按照STARIVE（国际脑血管影像学报告规范）的规范，正规的名称应该是：MRI报告：T2白质高信号（推测血管源性）；CT报告：CT白质低密度（推测血管源性）