胸闷变异性哮喘.docx

胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘(CTVA)是近年来我国专家发现存在以胸闷为唯 一症状的不典型哮喘，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在 活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气 促等典型哮喘表现，常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高 反应性，可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并对ICS或 ICS÷LABA等治疗有效。发病机制典型支气管哮喘因气道壁发生显著炎症导致气道平滑肌明显痉 挛，从而表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，而CTVA患者 气道仅存在轻微病理生理改变，还没有发生显著的气管痉挛与黏膜充 血水肿，通常不会观察到明显的哮喘临床表现，但却可充分因呼吸功 能异常导致胸闷。因此，CTVA的发病机制与典型哮喘相同，仅仅存在 程度上的不同。其是否会同咳嗽变异性哮喘(CVA) 一样是典型哮喘的前期表现， 会进一步发展为典型哮喘仍需临床进一步的验证。临床表现胸闷可能是CTvA患者的唯一临床表现，可在活动后诱发，部分 患者夜间发作频繁，少数患者可伴咳嗽不适，无喘息，气促、发热等。 大部分患者胸闷症状可自行缓解或深呼吸后缓解，发作频繁时直接影 响睡眠及日常生活。A成年患者多描述为胸部憋闷感、紧缩感、胸部不适、自觉呼吸 不畅，常通过深呼吸或叹息样呼吸缓解；A年长儿童可自行描述，表达为胸前不适或呼吸不畅，多伴深吸 气及常叹气表现；年幼儿童常无法表达清楚，多表现为频繁长叹气或 叹气样呼吸，因此叹气是儿童胸闷的重要临床表现。此外，儿童不易区分胸闷及胸痛，临床上关注胸闷的同时也要关 注胸痛。诊断成人及儿童CTVA的诊断可参考以下标准：成人：A胸闷持续或反复发作28周，胸闷是其唯一或主要的症状，部 分患者可有少许咳嗽，但无典型喘息表现。A胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音。A胸部X线或CT检查无明显器质性改变。A支气管激发试验阳性。A抗哮喘治疗有效。儿童：A胸闷或长叹气持续或反复发作4周，且以胸闷为唯一或主要 临床表现。A胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音。A胸部X线或CT检查无明显器质性改变。A支气管激发试验阳性。A抗哮喘治疗有效。A排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾 病引起的胸闷。治疗CTVA的治疗方法与典型哮喘的治疗相同。可先给予82受体激 动剂（或ICS或白三烯受体拮抗剂等）行诊断性治疗12周，如胸闷 症状缓解，明确CTVA诊断后则按哮喘长期规范治疗，疗程不少于8 周。