胰腺癌的新辅助治疗.docx

胰腺癌的新辅助治疗局限性胰腺导管腺癌(PDAC)患者最好的治疗方法是手术切 除原发肿瘤和全身化疗，这比单独使用任何一种治疗方式都能提 供更长的总生存期(OS)。无论如何，大多数患者会因微转移性疾 病复发。尽管目前存在一些争议，但相当多的研究集中在新辅助 治疗对所有形式的可切除PDAC的作用上。虽然辅助联合化疗仍然是可切除PDAC患者的标准方案，但 新辅助化疗似乎可以改善0S,而不必增加边缘可切除的切除率。此外，即使在没有明确放射反应的情况下，约20%不可切除 的非转移性PDAC患者在4-6个月诱导联合化疗加或不加放疗后 可能进行切除，从而改善了该组的OS结局。需要更好地了解不 同类型的分子和生物学反应，以便能够对特定治疗方式进行最佳 测序，以进一步改善0S。在这篇综述中，我们描述了目前PDAC 不同临床阶段的治疗策略，并讨论了可能通过整合癌症的基本临 床和分子特征来确定最佳多模块治疗方案的发展。胰腺癌不同分期示意图。a可切除的。非恶性胰腺组织或脂肪将原发肿瘤与肠系膜 上动脉(SMA)分开。肿瘤与肠系膜上静脉(SMV)之间可能存在界面, 尽管该静脉未被阻塞。b,边缘可切除。原发肿瘤与肠系膜上动脉(SMA)之间存在一 个界面，通常超过血管周长的50%o肠系膜上静脉可能闭塞，但 必须通过端到端的吻合、贴片或短段移植进行技术重建。c、局部晚期。原发肿瘤包裹SMA和/或与不可重建的SMV相 关。d,肝局灶转移。少数(通常少于3 - 5个)转移灶远离原发 肿瘤。e,广泛转移。多发转移灶远离原发肿瘤。可切除PDAC患者的治疗标准仍然是前期切除辅助联合化 疗，对于性能状态良好（W79岁且无实质性心血管疾病）的患者, 可以使用mFOLFIRINOX,否则使用GEMCAPo可切除边缘PDAC患 者首选新辅助化疗，随后采用mFOLFIRINOX或GEMCAP辅助治疗， 其标准与可切除疾病相同。在选定的最初局部进展、无法切除且没有检测到转移的PDAC 患者中，建议进行4 - 6个月的诱导联合化疗（最好是 mFOLFIRINOX）,随后进行CRT或SBRT。可切除性的后续分期不是 基于RECIST标准，而是基于缺乏疾病进展的证据和诱导治疗后 血清CAI9-9水平为100 kUlo在成功的诱导化疗后同步肝部分 切除术和胰腺切除术越来越多地被研究用于选定的肝寡转移瘤 患者。由于缺乏高质量的证据，CRT不应在辅助、新辅助或诱导 设置的研究之外发挥作用。各种指南中都提到了这种模式，例如NCCN提供的指南，尽 管目前所有建议都仅基于较低水平的证据，强调需要通过概念验 证研究进一步发展。新的新辅助剂和诱导策略的开发需要整合对 PDACs对不同疗法的独特分子和生物学反应的理解，以便确定各 种治疗方式的最有效的序列。