类风湿关节炎的关节外表现.docx

类风湿关节炎的关节外表现类风湿关节炎(RA)是一种慢性、全身性、自身免疫病，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，导致关节破坏和畸形，甚至残疾。RA还可累及多组织多器官，导致心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等关节外病变。临床中，对这类关节外病变认识不足会导致相关伴随疾病的发病率增加，从而增加RA患者的过早死亡风险。心血管表现心血管疾病是RA患者最常见的死亡原因。RA患者发生心肌梗死的风险是一般人群的2倍,心血管性死亡的风险也增加了50%。因此，临床中应重视并注意预防患者并发心血管疾病。RA心血管病变的主要表现为缺血性心脏病和充血性心力衰竭。控制疾病活动度可有效降低RA患者并发心血管疾病的风险，同时，病情严重、病程较长、遗传和存在炎症等因素可能增加心血管疾病的风险，并可能加重动脉粥样硬化的损伤。肺部表现呼吸系统疾病可见于3040%的RA患者，是第二大死亡原因。部分患者(20%30%)的肺部表现可先于关节症状出现。RA可累及肺间质、呼吸道和胸膜，较少累及肺系血管。其中，间质性肺疾病最常见，也最严重。RA累及胸膜主要表现为胸膜增厚、积液、脓胸、气胸和闭锁肺综合征。RA累及呼吸系统的机制尚不清楚，可能与遗传、吸烟、免疫失调等因素有关。此外，少数患者还可能出现喉部受累，表现为环杓关节炎（吞咽困难、声门狭窄等）。胃肠道表现RA累及胃肠道系统最常见的表现是肝功能障碍，约见于18%50%的RA患者。其他常见表现包括肝内出血、肝脾肿大、肝硬化和坏死性胰腺炎。RA累及下颌关节还可能表现为咀嚼困难；累及胃肠道小血管时，可引起类风湿血管炎，从而导致肠道出血/穿孔、食道/胃溃疡、阑尾炎。此外，约13%的RA患者可出现淀粉样变，从而导致腹痛、恶心、吸收不良和慢性腹泻等症状。神经系统表现RA可累及中枢和周围神经系统，颈椎受累较为常见。颈椎受累程度与RA病程长短和疾病活动度有关。颈椎受累的表现多样，约50%的患者无明显临床表现，其他患者可表现为头痛、眩晕、本体感觉改变、视觉和感觉障碍以及麻痹。若治疗不及时，患者可能出现椎基底动脉功能不全、脑干压迫等严重后果。因此，对于无明显受累症状的RA患者，也应注意筛查颈椎受累情况，以预防神经损伤，MR1可作为首选辅助检查。RA累及神经系统还可能表现为阿尔茨海默症、脑膜炎。RA引发脑膜炎较为少见，但病情较严重，可表现为头痛、中风样症状、定向障碍、意识受损和脑积水。横贯性脊髓炎是另一个比较危急的神经并发症，可表现为腰痛、腿痛、膀胱功能障碍和自主神经异常，并可迅速发展为截瘫。此外,RA治疗药物的副作用也可引起认知障碍、震颤、头痛等神经症状，部分患者还可能因疼痛等症状出现抑郁/焦虑等心理问题。肾脏表现RA累及肾脏最常见的表现是肾小球肾炎。RA患者的肾脏疾病多与使用非韵体抗炎药和改善病情抗风湿药有关。因此，应注意监测使用该类药物患者的肾功能。恶性肿瘤病变RA患者的恶性肿瘤总发病率略高于一般人群。研究表明，RA患者罹患霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和肺癌的风险增加，同时，大肠癌和乳腺癌的发病率降低。对此，有人推测，RA引发的持续免疫刺激可能增加了免疫系统恶性转化的风险，而使用非图体抗炎药可能降低了大肠癌的风险。总结除了关节外，RA还可影响患者的多器官多系统。部分常见的合并症包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病和神经系统疾病。临床中，医生对相关伴随疾病的早期认识和筛查，并及时控制疾病活动（达标治疗），对于减少伴随疾病的发病，降低RA患者的死亡率至关重要。医生可通过以下干预措施来帮助患者：督促患者戒烟和控制体重;监测血压、血脂，监测甲状腺激素水平；筛查抑郁、焦虑和动脉粥样硬化等。总而言之，RA相关伴随症状的早期认识和筛查至关重要，不仅有助于医生的精确诊疗，而且有利于改善患者的预后和生活质量。