皮肤科红皮病的诊疗护理.docx
皮肤科红皮病的诊疗护理红皮病又称剥脱性皮炎，是一种以全身90%以上皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。红皮病是多种疾病的临床表现，而非一种独立的疾病。【病因及发病机制】红皮病病因比较复杂，主要有以下几方面：继发于其他皮肤病，如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等，多由治疗不当或其他刺激引起。药物，如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠、巴比妥类、别喋醇及卡马西平等，内服或外用均可引起。网状内皮系统肿瘤和内脏恶性肿瘤，可以是淋巴瘤的特异损坏。部分患者无明确病因的，称为特发性红皮病。【临床类型及表现】根据病情、预后可分为急性和慢性。1 .急性红皮病发病急骤，伴有高热，乏力，肝、脾、淋巴结肿大等。皮损初期为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速增多，融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，伴有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，口腔、外阴及皱褶部位可出现糜烂渗出，常伴剧烈瘙痒。2 .慢性红皮病表现为慢性弥漫性浸润性皮肤潮红、肿胀，上附糖状鳞屑。皮肤血流量增加可导致过多热量丢失，体温调节失衡。反复脱屑可因大量蛋白质丢失导致低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道出血等。【诊断及治疗】1诊断典型皮损为超过体表2/3面积或全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。组织病理学检查：红皮病的组织病理学变化为非特异性改变。表皮角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，细胞内和细胞间水肿，海绵形成。真皮中上部水肿，血管扩张充血，周围有炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。实验室检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞偏高。3 .治疗(1)去除病因，避免诱发因素：药物过敏，应停用一切可疑致敏药物并防止发生新的过敏。治疗肿瘤。某些炎症性皮肤病须待红皮病炎症控制后，再对原有皮肤病进行有效治疗。但用药宜温和，无刺激性。(2)注意水、电解质平衡，加强支持疗法。(3)糖皮质激素应早期、足量、规则应用，待症状控制后逐渐递减。减量速度、维持量的大小和时间的长短，视病情而定。(4)抗组胺药物治疗。(5)维生素C静脉滴注，每天1次。(6)抗感染治疗：如有感染，给予有效广谱抗生素。(7)原发病为银屑病或毛发红糠疹者可选用维A酸类药如阿维A酯，或细胞毒素类药物如甲氨蝶吟。(8)局部外搽温和保护剂，如糖皮质激素霜剂或扑粉等。【护理】1 .一般护理(1)环境：给患者创造舒适的环境，病房内保持清洁、安静、温湿度适宜。严禁患者相互串门，严格限制探视人数、探视时间，禁止感冒、皮肤脓皮病、单纯疱疹等传染病患者进入患者房间，以防交叉感染。(2)起居：每天更换内衣、被服，以减少感染的机会，内衣要宽松，舒适，最好选用棉制品，避免各种不良刺激。(3)饮食：由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质消耗增加，导致低蛋白血症。因此应给予高蛋白质、高热量、多种维生素、低盐、易消化的半流质饮食，采取少量多餐方式，并多食蔬菜水果以补充维生素，多饮开水以加速毒素的排泄。忌食鱼虾、羊肉、辛辣刺激性食物并戒烟酒，防止再次致敏。对口腔黏膜损坏严重不能进食者，应静脉补液，加强支持疗法，维持水、电解质平衡以保证营养供给。(4)心理：患者及家属缺乏疾病的基本知识，如是否有传染，是否留下后遗症等，容易产生焦虑、急骤、悲观、失望的情绪。因此，护士应采取相应的心理护理，耐心倾听患者的主诉,以诚恳的态度与患者交流，对患者在治疗护理上提出的问题给予耐心解释，取得患者的信任，鼓励患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心，患者保持积极的心态有利于其早期康复，减少复发的机会。(5)活动指导：告知患者生活要规律，适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。2 .专科护理(1)病情观察：密切观察患者生命体征的变化，并做好记录。体温超过391,每4小时测体温1次，并遵医嘱给予物理或药物降温处理。密切观察皮肤色泽、鳞屑变化，有无红肿、破溃等，为医生诊断治疗提供依据。(2)皮肤护理：做各种护理操作时，动作要轻巧迅速，以防擦伤皮肤。皮肤出现感染或溃疡时，要尽量保护创面，用哄喃西林湿敷并及时清除浸湿的粉剂。对于干燥皱裂性皮损可外用10%尿素脂或氧化锌油。由于黏膜常被累及，对眼结膜、睑缘、口鼻腔黏膜及生殖器的保护非常重要。每天早晨用生理盐水漱口,夏季要防止日光直晒患者，保持室内空气新鲜又防止患者着凉，预防感冒。(3)治疗护理D口服免疫抑制剂治疗时，必须密切观察病情变化，定期复查血象、肝肾功能等相关项目，以预防不良反应及并发症的发生。2）由于表皮剥脱、渗出，又大量应用皮质类固醇和免疫抑制剂，患者往往有低蛋白及维生素缺乏的表现，每天需补充足够的蛋白质和维生素。鼓励患者多饮水并记录液体出入量，保持体液及电解质平衡。长期大剂量应用皮质类固醇的患者要注意观察皮质类固醇的副作用，发现患者夜间抽筋、出汗要及时补充钙剂。注意观察大便有无出血，预防消化道出血。3）按医嘱给予软膏外擦，切忌随意使用刺激性强的外用药。有脓疱及皮肤化脓感染时，及时应用溶液冷湿敷，并教会患者分次、分片外涂，注意观察用药后皮肤不良反应，防止反复多次大量涂药，以免发生皮肤不良反应。
