皮肤科皮脂腺痣的诊疗护理.docx

皮肤科皮脂腺痣的诊疗护理皮脂腺痣(sebaceousnevus),又称器官样痣，是由皮脂腺构成的一种错构瘤，常见，多于生后不久发病，好发于头面或颈部，尤其见于头皮。该病于1895首次由JadaSSohn提出。【病因及发病机制】皮脂腺痣病因不明，罕见家族性发病。是一种局限性先天性表皮发育不全，除表皮、真皮和附属器参与形成外，常以皮脂腺增生为主。【临床类型及表现】皮脂腺痣往往发生于出生后不久，部分出生时即有，发病率为0.3%0.64%o好发于头皮及面部，少数见于颈部，多为单发。在幼儿及儿童时期，皮脂腺痣表现为局限性表面无毛的淡黄色斑块，表面光滑，蜡样光泽。在青春期随皮脂腺发育，皮损渐呈结节状或分叶状或疣状。如一直未干预，到老年时期，皮脂腺呈肿瘤样增生，皮损多为疣状，质地坚硬，甚至形成结节。其中10%40%的患者会并发上皮瘤，以基底细胞癌为多见。另外，皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污纳垢，一旦破损，容易继发感染。【诊断及治疗】1诊断根据发病年龄、皮疹好发部位及表现诊断不难，如组织学上发现皮脂腺组织增多，或伴有表皮、真皮或表皮附属器的发育异常，则可确诊。有时需与幼年黄色肉芽肿、疣状痣、乳头状汗管囊腺瘤区别，此时需做病理检查。幼年期在头皮、面部发生黄色或棕褐色块状损害，有时呈疣状，即应考虑此病。若组织学上发现皮脂腺组织增多，或伴有表皮、真皮或皮肤附属器的发育异常，则可确诊。本病应与线状表皮痣、寻常座疮、婴儿座疮等相鉴别。2.治疗治疗上如果皮损很小，可以尝试冷冻或激光治疗；如果范围较大，多建议手术切除，必要时分次切除；有继发感染者，适当应用抗生素。【护理】1一般护理(1)环境：保证患者良好的睡眠，病室环境宜安静、整洁。(2)起居：保持床单位清洁、平整、干燥，患者衣裤勤更换。(3)饮食：局麻术后即可给予常规饮食，忌食辛辣刺激性的食物。全麻患者术后加强评估，术后6小时无恶心、呕吐者即可遵医嘱给予富含维生素及高热量饮食。口腔周围或影响咀嚼部位的手术患者术后应指导其进食流质，尽量减少伤口的牵拉，避免污染伤口。(4)心理：术前评估患儿及家属对手术的耐受程度，详细介绍麻醉方式，耐心解答患者家属的疑问，尽量解除焦虑、紧张及恐惧等不良情绪；术后认真听取患者主诉，做好心理疏导，安抚患者，指导患者转移注意力。（5）活动指导：头面部手术患者，可适当抬高头部，利于静脉回流；如果是关节部位，应采取制动；尽量减少出入公共场所，防止伤口感染。2.专科护理（1）术前护理1）术前1天沐浴，根据手术部位做好备皮，更换清洁衣裤。2）术前30分钟根据医嘱给予口服镇静剂如水合氯醛。3）全麻患儿术前禁食4小时，必要时遵医嘱补充液体。4）进入手术室，做好各类转运交接。（2）术后护理1）根据治疗部位及麻醉方式，观察患者的神志、意识及伤口情况。2）全麻患者密切监测生命体征、氧饱和度等，遵医嘱每小时做好记录。3）观察术后伤口有无红肿、压痛、渗血、渗液等，敷料包扎是否松紧合适。4）对有皮瓣转移或植皮者，则应严密观察皮瓣血液供应情况、局部皮肤感觉、皮肤温度等，发现异常及时汇报。5）如有引流者，应观察引流管是否固定妥善，避免扭曲、脱落；保持引流的有效、持续；观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。6）根据伤口疼痛情况，及时做好疼痛评估，并做好使用镇痛泵等对症处理。7）做好术后创面护理，换药时严格无菌操作，预防感染。（3）术后宣教1）皮脂腺痣治疗后，可让痂皮自行脱落，不宜撕剥。痂皮脱落后，局部可有短暂色素沉着，为防止或减少色素沉着，应合理使用防晒祛斑用品。2）根据手术伤口的部位、大小、愈合情况告知患者拆线时间，必要时可间隔分次拆线。3）告知家属手术都会存在瘢痕。但因无发的皮损区域已切除，术后除瘢痕处之外头发将正常生长。面部等暴露部位因美观需要应进行术后瘢痕精细管理，尽量淡化瘢痕。4）术后复诊切除干净后极少复发，可根据肉眼和病理切片综合判断。一般术后1个月、3个月、6个月要求复诊。