痛风诊疗常见误区.docx
痛风诊疗常见误区痛风是由于嘿吟代谢紊乱使尿酸产生过多和（或）尿酸排泄障碍,从而导致细胞外液中超饱和的尿酸不断形成尿酸钠结晶，最后沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征。痛风和高尿酸血症患病率逐年升高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，亦是目前风湿免疫科就诊量最多的常见疾病之一。然而很多患者痛风症状反反复复，很大原因是对疾病认识度不够，最后导致自己活受罪。因此整理了一下痛风常见的误区，希望帮助痛风患者更好地管理疾病，早日“摆脱苦海二问：痛风都是吃出来的？临床研究发现，有痛风家族病史的患者痛风发作频率相对更高，血尿酸更高，且发病年龄提前。痛风是多基因遗传病，遵循孟德尔遗传定律，除了直接参与嘿吟合成代谢途径的基因异常导致高尿酸血症和痛风之外，其他碳水化合物（如糖酵解、葡萄糖、胰岛素和脂类）代谢通路紊乱，也能间接地影响噤吟的代谢和尿酸的转运Q然而，痛风会受到遗传因素以外的如环境干扰等多种复杂因素影响。这些干扰包括摄入过多高喋吟食物如啤酒，红肉和海鲜，以及摄入大量甜味饮料。这些食物可在肝脏代谢时导致喋吟生成增加；代谢综合征患者胰岛素水平升高，肾脏尿酸排泄减少；利尿剂特别是嘎嗪类，可通过影响肾脏对尿酸的排泄继而导致高尿酸血症。所以饮食等环境因素是一方面，但不是绝对的。问：痛风一发作赶紧吃降尿酸药?痛风缓解后开始降尿酸治疗更合适，急性期启用降尿酸药物治疗可导致症状不能在短期得到有效控制；降尿酸治疗是一个比较漫长的过程，不急于一时。问：高尿酸血症一定会痛风？高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性420mo11(7mgd1),女性360mo1/1(6mgd1)o有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%o高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。问：无症状高尿酸血症不用治疗？无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。有专家提出，美国、欧洲、澳洲的痛风指南均不建议对无症状高尿酸血症起始降尿酸治疗。而日本与中国台湾则基于大量流行病学及相关研究的基础上提出对无症状者需分层决定是否降尿酸。日本2012年版痛风指南提出，血尿酸持续540HnIoI1(9gd1),或480UnIOI/1(8mgd1)的患者同时合并代谢综合征、慢性肾脏病等高危因素，应行降尿酸治疗。中国台湾2013年版痛风指南提出，血尿酸持续600mo1/1(10mgd1),或血尿酸持续540UmoI/1(9mgd1)且有合并症或并发症，应选择降尿酸治疗。事实上是否需要对无症状高尿酸血症患者进行规范的降尿酸药物治疗尚存争议，需要更多的临床研究证据。问：尿酸降得越低越好？正常情况下尿酸维持动态平衡，人体内部细胞代谢产生的尿酸会占到80%左右，剩余尿酸会从食物中摄入。人体也会从肠道和尿液排泄部分尿酸，然后使得身体中尿酸控制在1200mg0血液中尿酸有一定的抗氧化功效。经过研究表明，只要尿酸在正常范围内就会降低患上癌症风险。尿酸降得很低会增加痛风风险，很多人可能会很纳闷，为什么降低尿酸也会引起痛风呢？其实，当快速的、短时间内就把尿酸降低了，将会影响到尿酸盐的分解，产生出来的结晶体会刺激关节，导致痛风发作。问：尿酸达标后就不用吃药了？痛风治疗有一点很重要，即血尿酸持续达标，标准为：尿酸W360mo1/1o尿酸的达标可以消除体内尿酸盐结晶、缩小甚至化解痛风石、减少甚至终止痛风发作、防止关节结构改变。有数据表明，血尿酸达标，对于偶尔发作的痛风患者，80%在一年后终止发作；已有痛风石的患者,大约50%患者在3年后终止发作。在降尿酸的同时，很多临床医生经常会忽视预防患者病情的再次发作,没有使用抗炎药物加以预防：有任何痛风持续活动的临床证据应继续用药预防；无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月；有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月。如果不加用药物预防，短期内使得尿酸快速达标可能增加患者急性发作的风险，这样就会导致患者对正规的治疗方案失去信心。问：痛风需要终身服药？如果是有明确的生活方式因素或有明确诱因可以调整，在维持血尿酸稳定的前提下，可逐步减少降尿酸药物的剂量，直至停药观察。2023年美国风湿病学会（ACR）痛风指南提出，有条件推荐持续行降尿酸治疗。然而对某些患者，尤其是年轻患者不能接受长期甚至终身服药。有专家提出，患者的目标是控制尿酸水平正常，而达到目标的方式多样，可以是生活方式改变、运动、饮食管理、药物治疗等。如果患者生活习惯良好，并发症少，可以通过锻炼和适当的药物控制血尿酸水平正常，患者即有可能逐渐减少药物使用，过渡到不服药。但也有部分患者有肾功能不全，或遗传、基因缺陷相关的血尿酸增高,目前仍需终生服药以减少或延缓高尿酸血症带来的脏器损伤。问：痛风发作可以冰敷？虽然冷敷可暂时使局部疼痛减轻，但低温可刺激局部血管收缩、血流减少，并不利于炎症吸收与消散；局部低温，可能促使尿酸更多的沉积于皮下，使得局部炎症进一步加重。
