猴痘疫情形势及思考.docx
猴痘疫情形势及思考猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的一种少见的人 畜共患病，上世纪60年代，国际上已经报道过猴痘，主要流行 于中非和西非的热带雨林地区。2022年05月07日，英国确诊一 名猴痘感染者，之后英国先后确诊8名猴痘病例。同时期其他国 家确诊病例28例。截止2022年05月25日WHo报道，共收到219 例PCR确认诊断的猴痘病例报告，另有28例疑似患者。世界卫 生组织2022年07月23日宣布，在多个国家和地区发生的猴痘 疫情，已构成“国际关注的突发公共卫生事件”(PHEIC)。7月 10日国家卫生健康委发布猴痘防控技术指南，指南推荐对于 国外旅行史的人员进行猴痘排查。一、流行病学特点猴痘是由猴痘病毒(monkeypox VirUS)引 起的一种少见的人畜共患病，主要流行于中非和西非的热带雨林 地区。1958年，在丹麦实验室猴中最初发现，可引起猴“水痘” 症状，故得名。第一例人感染病例，于1970年在刚果民主共和国的一名儿 童中被发现。2003年5月初起，在美国中西部地区3个州接连发 生人猴痘病例，至6月底，感染者分布范围已扩大到7个州，感 染者81例，这是该病毒首次在西半球暴发。2022年05月07日，英国确诊一名猴痘感染者，之后英国先后确 诊8名猴痘病例。同时期其他国家确诊病例28例。尤其是2022 年6月和7月，每日新增病例达上千例，主要分布在欧美国家， 且多数无非洲旅行史。截止2022年05月25日，WHO报道共收到 219例PCR确诊猴痘病例报告，另有28例疑似患者。世界卫生组织2022年07月23日宣布，在多个国家和地区 发生的猴痘疫情已构成“国际关注的突发公共卫生事件(PHElC) WHo曾经宣布过7次PHElC,均为传染病疫情，包括2009年甲型HlNl流感疫情、2014年脊髓灰质炎疫情、2014年西非埃博拉疫 情、2015年寨卡疫情、2019年刚果（金）埃博拉疫情、2020年 新冠疫情、2022年猴痘疫情。2022年7月10日国家卫生健康委发布猴痘防控技术指南。 对于国外旅行史的人员进行猴痘排查。猴痘疫情在短时间内，导 致数十个国家暴发，包括中国台湾、香港、大陆也陆续有报道。与经典的猴痘表现不同的是，原来的猴痘局限在非洲国家及 前往非洲旅行的人，最近半年的传播途径多为是男男性行为接触。二、临床表现潜伏期为5-21天，多发生于10岁以下儿童， 今年以来中位年龄增加。前驱期0-5天，表现为发热、头痛、淋 巴结肿大、肌肉疼痛、背痛、乏力等非特异性症状。皮疹期为出现发热后3天内，皮肤表现为，全身形态单一的皮 疹，常从面部开始，然后扩散到身体其他部位，呈离散或簇集分 布，数量不等。主要分布于四肢及头面部，口腔、生殖器、眼结 膜及角膜亦可受到影响。皮疹经过斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结 痂等阶段，部分皮损有出血倾向，约10天后结痂，约三周后结 痂才能完全消失，愈合后遗留浅表萎缩性瘢痕。并发症包括继发 性感染、支气管肺炎、败血症、脑炎和角膜感染甚至失明。本次猴痘疫情与以往不同点：98%是男同性恋和部分双性恋 男性，41%患者为HIV感染者，95%患者通过性接触传播。皮疹多 分布在肛门、生殖器，皮疹由水疱疹后形成溃疡、结痂，2-3周 可好转。全身症状与以往基本相同，病死率明显下降，由以前病 死率10%下降至1-2%。多数患者会参数特异性细胞免疫，终身免 疫。关于本次病毒感染后免疫学方面研究表明，本次病毒感染后 CD4、CD8有改变，且产生特异性细胞免疫，理论上可产生终生免 疫。三、猴痘的诊断发热伴皮疹，淋巴结肿大；流行病学史：猴痘病例及疑似病例密切接触史；动物接触史; 流行国家旅居史；病原检查：最佳标本为皮肤病变的标本(皮损处疱液拭子, 渗出物或结痂)。四、鉴别诊断：需要与水痘、天花等疾病进行鉴别诊断五、“重庆病人”流行病学和临床表现29岁，男，2022年 9月2日至欧洲商务旅行，9月9日起开始自觉发热，咽痛，伴 头痛、全身乏力；9月11日起右腿皮肤出现红斑疹，后皮疹扩散 至面部、躯干，皮疹形态为全身散在淡红色斑丘疹、水疱及孤立 的脓疱疹红斑、脓疱疹，有疼痛感。治疗后2周康复出院。六、猴痘的治疗目前没有针对猴痘感染的特效治疗方法，病 死率较低。一般处理：对症支持治疗，治疗并发感染，重症生命支持治 疗。确诊患者应立即送传染病院严密隔离，至皮肤病变结痂自然 脱落并形成新皮肤层。密切接触者无需隔离，需自我监测21天。目前没有特效抗病毒药物，多数病人靠自身免疫力自愈。美 国FDA在2018年批准了首款用于治疗天花的药物 TPOXX(tecovirimat),目前尚无可靠有效性和安全性数据，对于 严重病例，可以考虑使用抗病毒药物。七、预防疫苗经典的天花疫苗对猴痘有75%-85%交叉保护， 目前国外有 JynneOs, ACAM2000 和 LC16m8o八、思考本次疫情为何暴发在非流行地区？ 2022年猴痘为何 表现出更高的人际传播特性？全球猴痘风险水平是否已发生变 化？观点一：与天花疫苗1980年停止接种相关，这意味着40岁以下的青壮年多数缺乏猴痘病毒免疫力。病例中95%人群未接种 天花疫苗，说明天花疫苗有交叉保护猴痘的作用；观点二：个体特征及行为模式所致特定人群中的暴发流行, 本次暴发多数为男男同性恋，对该类人群应该更加关注；观点三：病毒学家发现，猴痘病毒出现50处SNP变异，猴 痘病毒变异导致传染力增强；观点四：当前全球及中国流行风险，RO值0.6-1. 0,在本土 暴发的风险较低。小结医护人员、公共预防人员需要加强对该类疾病的认识, 根据猴痘防控技术指南，加强入境人员猴痘排查，只要采取正确 的防控措施，猴痘疫情是可防可控的。
