泌尿系造口的护理常规.docx
泌尿系造口的护理常规【概述】泌尿系造口外科手术的原因很多，最常见的是膀胱肿瘤或先天性膀胱失去功能。泌尿造口的位置一般在右腹下，是永久性的造口。在手术过程中，将两条输尿管的末端缝合在游离的一小段回肠上，这段回肠的一段被缝合，另一端则缝于腹部的一个开口上，便成为泌尿造口，手术后尿液经输尿管及此小段回肠而流出体外，而不再由膀胱储存。【专科护理】1 .正常的造口颜色为粉红色，表面平滑而湿润，触碰后可有小量出血。2 .尿路造口术后即有尿液流出，术后1-3天尿液可呈淡红色，之后逐渐恢复正常尿色。3 .观察尿液是否从输尿管支架管（双J管）顺畅流出，输尿管支架管（双J管）一般保留2周。4 .回肠代膀胱术后回肠造口会有粘液排出，是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。5 .观察造口粘膜有无出血、水肿、坏死等。如果造口颜色苍白，可能是由于患者的血色素低引起的；如发现造口有大量出血或造口暗红色、淡紫色，则可能是术后早期缺血的表现；若外观局部或完全变黑，则表示肠管发生了缺血坏死，如发现以上情况应及时通知医生。水肿是术后的正常现象，一般在术后6-8周内逐渐回缩至正常。6 .保护造口周围的皮肤。如果尿路造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5-7天更换1次。【健康教育】（一）生活指导1 .衣着造口者最好着宽松，避免穿紧身衣裤（群），以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环。2 .淋浴手术切口完全愈合时，无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均可选用淋浴或浴缸沐浴，每次换上新造口袋时，最好在造口底板的边缘（顺时针方向93点位置）贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板下面，影响造底板的稳固性。如使用一件式开口袋淋浴时最好先将造口袋排空，淋浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可；使用两件式造口袋，淋浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴浴盖进行淋浴，淋浴后再带上造口袋。3 .锻炼和运动造口者可以根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，如打太极拳，散步，体操，游泳，跑步,练气功等，其中最简单的锻炼方法是散步，它可以改善血液循环，促进新陈代谢，提高机体的免疫功能，但术后3个月内不要提举重物,要避免剧烈的运动，如打拳等。进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如打排球，篮球等，可能需要佩戴造口保护罩来保护造口，以免造口意外受损。4 .旅行造口者在体力恢复健康后，可以外出旅游，领略大自然的风光，陶治情操，调节身心。无论坐船，飞机，火车，对造口者均不影响。但在旅游中要注意如下：(1)准备充足的造口袋；同时应将造口用品放在随身行李内，以便随时更换；在飞机上由于压力的变化，胃肠气会多一些，宜使用开口袋或配过滤的用品。(2)饮食的选择：注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯，避免食用不易消化，产气较多或有刺激性的食物，如碳酸饮料，辣椒，咖啡等，并随身携带1瓶矿泉水，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于冲洗。(3)路程的选择：遵循由近到远，由易道难的原则逐步进行。5 .工作造口不会影响患者的工作，手术后，一般患者的身体需要恢复一段时间，特备是肿瘤患者，当体力完全恢复时，便可恢复以前的工作，但应避免重体力劳动，必要时佩戴造口腹带加以预防造口旁疝的发生。6 .社交或动造口者只要提了恢复，掌握造口的护理方法，就能正常地进行社交活动，但通常造口者由于造口的存在对他们的生理和精神都是一个严重的打击，影响了他们的身体外性及自尊，容易出现孤独，自卑的心理。因此，应鼓励造口者多参与社交活动，特别是造口人联谊会，在这个组织中他们可以找到新朋友，互相了解，互相鼓励，交流造口护理的经验的体会以便减轻造口者的孤独感，增强生活的信心，对促进其心理康复有着积极的作用。7 .性生活指导造口患者只要体力恢复，主要与患者自我形象紊乱，造口发出的气味，手术受损神经至性欲下降及伴侣的排斥等原因有关。造口患者在术后的三个月，如能克服心理者如何护理造口及注意事项。希望生育的妇女，应根据疾病治愈的程度及手术部位，听取医生的建议来决定是否妊娠。（二）饮食指导不需要忌口，均衡饮食，应多饮水，进流质饮食、多饮果汁，多食新鲜蔬菜水果。每日的饮水量应有200OmI以上，可以多喝酸梅汁，以减少回肠粘液的分泌；多吃维生素C及酸性食品，以使尿液酸化，减少尿酸盐结晶的产生。（三）尿液储存量不能超过造口袋的1/3以上，避免引起漏尿或尿液逆流引起感染。夜间较长时间卧床时，可接大容量的储尿袋，要注意储尿袋放置的位置，防止管道受压、扭曲、以保证引流通畅。指导患者佩戴专用腰带以固定造口袋，好可穿宽松内裤，在内裤外缝制一个口袋，外出活动时把尿袋放于口袋中，起到支托和美观的作用。参加会议等较长时间的活动时，可将大容量的储尿袋与泌尿袋相连接,并把储尿袋固定在腿上，让尿液积存在储尿袋中。（四）造口袋应储存在室温干爽的地方。不能将造口护理用口放在高温（40。C以上）或潮湿的环境。不能在阳光直射下放置。不能放在冰箱等低温设施内保存。严禁重物压迫造口护理用品。不宜大批量购买长期存放。（五）定期复查复诊时间为术后1个月开始，第1年，1个月返院复诊1次，连续3个月，以后每3个月1次，23年内每36个月1次；以后每6个月至1年复诊1次。有新症状者随时就诊。复诊主要是帮助患者解决在家时所遇到的困难和问题，健全生活所需的护理知识和技巧。
