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最新：重症患者腹内高压监测与管理专家共识腹内高压在重症患者中并不鲜见。腹内高压可引起器官组织低灌注， 甚至发展至腹腔间隔室综合征(ACS),导致出现多器官和系统功能障 碍，给救治带来很大挑战。中国腹腔重症协作组组织相关专家共同制 定了重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020 )，主要针对 重症患者腹内高压监测与管理中受到关注的18个问题给出相关建议。主要推荐意见推荐意见1 ： ICU重症患者腹内压一般为5 7 mmHgo 推荐强度： (8.75±1.19)分推荐意见2 :腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减 退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体 过负荷等。推荐强度：(8.92±0.83)分推荐意见3:根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：I 级腹内压1215mmHg ; 级腹内压1620mmHg ; In级腹内压 21 25 mmHg ; IV级腹内压25 mmHg。推荐强度：(8.96±1.23) 分推荐意见4:测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测 压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。推荐强 度:(8.83±1.01)分推荐意见5 :测量膀胱内压力时，建议注入25 mL的0.9%氯化钠溶 液。推荐强度：(8.38±0.82)分推荐意见6:在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下 肢屈曲。推荐强度：(8.54±1.35)分推荐意见7 :当床头抬高30。时腹内压将增加1.5 5.2 mmHg ,临床 应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响，建议IV级腹内高 压患者尽量避免床头抬高。推荐强度：(8.00±1.38)分推荐意见8:腹内压是一项多变值，受诸多因素影响，即使腹内压"正 常(<12 mmHg),仍可能影响腹腔脏器。推荐强度：(815±088) 分推荐意见9:腹内高压通过对胸腔压力的影响导致颅脑静脉回流减少 17/9-20,23 ,尤其是存在肺损伤时。推荐强度：(8.33±0.87)分推荐意见10：腹内高压会降低心脏前负荷、抑制心肌收缩力、增加心 脏后负荷，从而降低心输出量。推荐强度：(8.63±1.01)分注：CVP:中心静脉压;EDV:舒张未容积;PAOP:肺动脉楔压;MAP:平均 动脉压;RAS:肾素血管紧张素系统图1腹内高压对循环指标的影响推荐意见11 ：腹内高压持续存在和到第3天时未能维持腹腔灌注压 (APP ) 60 mmHg直接影响预后，维持APP60 mmHg是合适的 复苏目标。维持APP的关键在于控制腹内压。推荐强度:(8.29±1.20) 分推荐意见12 :腹内高压时，容量相关的压力及心肺交互作用指标会受 影响，但热稀释及超声检查评估的左室舒张末容积指标相对可靠"推 荐强度：(8.00±0.88)分推荐意见13 :腹内高压对呼吸生理的核心影响就是膈肌上抬导致胸腔 内压力升高。推荐强度：(8.58±1.34)分推荐意见14 :腹内高压患者的呼吸机参数设定中，不可一味强调肺保 护通气策略对PEEP和平台压的限制，而应根据患者的腹内压水平， 通过食管压监测或公式算法等进行调整。推荐强度：(8.63±1.06) 分推荐意见15 :腹内高压时因腹腔内血流动力学异常及物理空间压力变 化，导致腹腔内脏器(肾脏、肠道及肝脏为主)功能异常，多指标联合 可实现早期识别。推荐强度：(8.42±1.02)分推荐意见16 :对于腹内高压患者，当腹内压20 mmHg时，可早期 给予胃肠内营养，同时需谨慎监测喂养不耐受和腹内压变化，如积极 采取措施仍不能改善喂养不耐受或腹内压进一步增加，应予以减量或 暂停喂养；对于腹内压In级以上和ACS患者，延迟给予胃肠内营养。推荐强度：(8.50±0.98)分推荐意见17 :目前尚无肌松剂治疗腹内高压时机与用法的相关研究。推荐对采取一系列措施后腹内压仍处于IV级、腹内压进行性升高或存在ACS的患者，应考虑使用肌松剂。推荐强度：(7.71 ±1.06)分推荐意见18 :目前对于腹内高压和(或)ACS患者进行开腹减压治疗的 最佳时机尚无一致意见。推荐仅当患者持续存在ACS ,且采取一系列内科和微创治疗后，腹内压仍无法改善时，才考虑腹腔开放。推荐强度:(8.21 ±1.14汾