指南101诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲.docx

诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲一、基本信息L姓名：2.性别：男 女3 .出生日期：年月（或年龄：岁）4 .职业：，如食品从业人员、护理员等重点人群，具体岗位：5.家庭住址：联系电话：6 .分类：首发病例指示病例重症病例住院病例二、临床表现7 .发病时间：月日时（如不能确定几时，可注明上午、下午、上半夜、下半夜等）8 .有哪些症状、体征（注明首发症状、各种症状出现的时间和持续时间， 如发热及温度、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、大便性状等）？9 .发病后是否自行服药？服药时间？服用过什么药物？10 发病后是否就诊、就诊医院名称、是否住院、住院医院名称，是否补液 治疗？医院是否采集标本进行检测？粪便、血等临床标本检验结果（包括 大便WBC计数、RBC计数、血WBC等，可复印验单粘贴）？三、流行病学相关信息11 .自发病前3天以来，病例家庭/同宿舍/同部门（车间等）/同班级 成员以及其他认识的朋友中是否出现过类似症状（腹泻或呕吐）？（如 果没有，跳至11题）11.1 类似症状者的发病时间、病例与类似症状者的关系、病例与类似 症状者的接触方式等；收集类似症状者的名单和联系方式，这些病例 是否集中在某一些局限区域。11.2 是否打扫或清理过他人的呕吐物或腹泻病人的粪便？（如果是, 处置吐泻物的时间？是否有带手套、口罩？事后是否洗手？如何洗 手？）12 .详细了解发病前3天病例就餐的地点和摄入的食物，关注高风险 食品（蛤、牡蛎、贻贝等贝类、沙拉、凉菜等）。发病前3天内有无进食过市场销售的食品或饮料、各种食品或饮料的 购买时间、购买地点名称和地址、共同食用人员信息等。与类似症状者是否有共同就餐史（如聚餐、同一食堂就餐、同一餐馆 或流动摊点就餐）？如果有，其中病例和有类似症状者均吃或吃得较 多的食物有哪些？共同就餐未发病者没吃或吃的很少的食物有哪些？ 必要时，收集共同就餐成员名单和联系方式。13 .病例发病前3天的生活用水、饮用水源（桶装水和瓶装水应了解品 牌）、饮生水的习惯，特别关注与类似症状者共同暴露的生活饮用水。 近期是否有引起水源污染的可疑事情发生，如停水、水质混浊异味、 水管维修等。13发病前3天有无医疗机构暴露史？暴露的医疗机构名称、暴露次 数，暴露科室及原因。14.病例认为自己发病的原因调查人员签名：调查日期：年月日