慢性肺源性心脏病护理常规.docx

慢性肺源性心脏病护理常规【护理评估】1、评估患者：全身情况。意识状况，生命体征，特别是呼吸情况，有无呼 吸急促及发给的情况，注意呼吸的节律和频率。监测动脉血气和生化情况。 局部情况。注意有无咳嗽，咳痰，痰液是否粘稠，咳嗽是否有力。心理状况。 有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。健康知识。对疾病与 机械通气的认知程度。2、评估环境：是否安静、清洁，舒适。病房禁止吸烟。3、评估用物：中心管道供氧，吸痰装置是否完好，呼吸机及气管插管、气管 切开装置是否准备妥当。【护理问题】1、气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。3、活动无耐力与心肺功能减退有关。4、体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。5、潜在并发症：肺性脑病。6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。【护理措施】1、一般护理：保持病房安静，严格探视制度，避免情绪激动。室内要求空气 新鲜，保持一定的温湿度，禁止吸烟。给予适当抬高头部或取坐位，双下肢下 垂，减少回心血量。2、心理护理：要做好解释，保持情绪稳定。消除心理压力和恐惧。增强战胜 疾病的信心。指导病人使用放松技术。3、保持呼吸道通畅：清醒病人协助翻身、拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入， 多饮水，以利于痰液排出。无力咳嗽者经口或鼻导管吸痰。4、氧疗的护理：肺心病病程长，对慢性C02潴留病人持续低流量吸氧1一2L / min0氧浓度控制在25 30%。病人由于长期吸氧，吸入干冷的氧气不利于 气道的湿化，痰液不易排出，可在湿化瓶中加温开水，6070。C为宜。氧疗中 每天更换湿化瓶、湿化液和鼻导管，并注意各种导管是否通畅以及观察用氧后 的反应。管道及湿化瓶每日消毒。注意观察患者生命体征及发给情况，定时作 血气分析。5、病情的观察：严密观察病情的变化，观察病人的神志，呼吸频率，节律、 紫给程度、脉搏、心率与血压的变化，如出现神志恍惚、嗜睡、烦躁不安等， 多为肺性脑病的表现。用利尿剂时准确记录出入量，防止电解质紊乱。观察消 化道出血和血管内凝血情况，如出现腹胀，呕吐咖啡色液体或柏油样便应立即 通知医生。应用呼吸兴奋剂时要严密观察有无呼吸过快，烦躁不安，面色潮红， 出汗、肌肉颤动等副作用。注意控制输液滴速。6、营养支持：鼓励进食高蛋白，适当脂肪，高维生素，低盐饮食。纳差病人 可静脉补充氨基酸，血浆，白蛋白等。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄 入。7、做好危重病人的抢救准备工作：准备好吸痰管，气管插管，呼吸机等。以 便抢救。如气管切开者，执行气管切开护理常规。8、做好基础护理：加强口腔护理，皮肤护理，预防压疮的发生。保持大便的 通畅，以免加重心脏的负担。【健康教育】1、讲究卫生，戒烟。控制好导致肺心病的疾病，如慢支、COPD.支气管哮喘 等。2、保持住室空气新鲜，经常开窗，避免接触各种刺激性气体。3、锻炼肺功能，指导病人有效的呼吸技巧，如：(1)横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时 病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏 气1秒，以保持肺泡张开Q呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力， 同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在 肋下练习。缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇 缓慢呼出。4、加强营养，给予高蛋白，高维生素，易消化饮食。5、减少感冒，天气变化要特别注意，流感季节不到公共场所。如感冒要及早 积极治疗。