尿液特殊形态草酸钙结晶分析和鉴别流程.docx

尿液特殊形态草酸钙结晶分析和鉴别流程尿液非典型结晶鉴别基本方法包括pH,化学溶解试验，物理溶解试验，特殊显微镜检查，甚至色谱技术进行分辨。尿液有形成分分析是尿液检验重要组成部分，在泌尿系统疾病诊断中有着重要的临床意义，常见尿液有形成分有结晶、细胞、管型和微生物等，而结晶做为重要的有形成分之一。结晶析出与尿液PH值、温度及盐类的浓度和溶解度密切相关。根据临床意义，尿液结晶可划分为生理性结晶、病理性结晶和药物结晶，生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，在尿液中析出少量结晶无临床意义，但有些结晶虽然是生理性结晶，如果长期、持续出现,有形成结石的风险。常见生理性结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸盐结晶、尿酸钱结晶和硫酸钙结晶等。仪器法检测结果提示尿液中含有大量结晶，将尿液标本离心，取沉淀，在镜下观察，可见大量鼓槌样结晶，该类结晶散在分布，少部分结晶聚集呈花样，仅从形态方面分析，鼓槌样结晶可能是草酸钙结晶、硫酸钙结晶或磷酸钙结晶，若要进一步确定，还需结合其它一些鉴别方法。此外，镜下还可见少量非晶形盐类结晶，结合尿干化学结果，PH值为7.5,为弱碱性，所以非晶型盐类结晶可能是磷酸盐结晶。图1.尿液结晶，未染色，400×取部分尿沉渣，加入10%氢氧化钾溶液，镜下观察，非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均未溶解，初步确定细小颗粒形结晶为非晶型磷酸盐类，鼓槌状结晶尚不能确定种类。图2.加入10%氢氧化钾溶液后尿液结晶，未染色，400×再取部分沉渣，加入10%冰醋酸（乙酸），镜下观察，非晶型盐类迅速溶解，而鼓槌状结晶未溶解，也进一步证明非晶型盐类为磷酸盐,鼓槌状结晶是草酸钙结晶可能性大。/于图3.加入10%冰醋酸溶液后尿液结晶,未染色，400×最后向沉渣中加入30%的盐酸溶液后，镜下观察，非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均被溶解，可以明确鼓槌状结晶为草酸钙结晶。此外,加入盐酸溶液后，在结晶溶解同时，细胞类未被溶解，反而使得白细胞及尿路上皮细胞结构更清晰。在常见的生理性尿液结晶中，草酸钙结晶、磷酸钙结晶和硫酸钙结晶都可呈棒状，均可用上述步骤进行分析和鉴别。草酸钙结晶，可以细分为单水草酸钙结晶和双水草酸钙结晶，常见于酸性碱性尿，溶解于盐酸，不溶于乙酸和10%氢氧化钾溶液，是尿液中最常见的结晶，形态有八面体结构、椭圆形、圆形、哑铃形或呈跑道样，像该病例中呈鼓槌状很少见。图5.棒状草酸钙结晶，未染色，400X磷酸钙结晶，常见于碱性尿，也可见于中性尿，溶解于乙酸和盐酸，不溶于10%氢氧化钾溶液。常见磷酸钙结晶呈片形、楔形、棱柱状或棒状，也可聚集呈柴捆样或菊花样，常与非晶型磷酸盐同时出现。图6.棒状磷酸钙结晶，未染色，400×酸钙结晶，常见于酸性尿或中性尿，棒状硫酸钙结晶与磷酸钙结晶形态相似，不易鉴别，硫酸钙结晶微溶于盐酸，不溶于乙酸、10%氢氧化钾、乙醇及其它有机溶剂。硫酸钙结晶可见于健康人，一般无临床意义。尿液结晶种类丰富，由于形成的条件不同，如pH,浓度、体内滞留时间，形成的速度、体内或体外形成、其他化学物质存在等因素影响，同一种盐类在尿液中可以呈现不同形态，不同种类的结晶形态可能相似，而且在一个病例中还可同时出现多种结晶，所以给我们鉴别带来很大的难度，可通过尿液pH、离心后沉淀颜色，镜下形态特征及溶解试验进行鉴别，少数结晶需特殊试验才能鉴别。