喹硫平相关撤药症状的临床建议.docx

I1奎硫平相关撤药症状的临床建议1985年，喳硫平(quetiapine)作为氯氮平的模拟药物问世。喳硫平药理学效应复杂，低、中、高剂量呈现不同的效应，在双相障碍、精神分裂症、抑郁焦虑等一系列常见精神障碍的治疗中拥有重要的地位。开始使用喳硫平前，医生宜认识到日后发生撤药反应的潜在风险,并在药物减量时开展患者宣教。尤其是如果患者在骤停喳硫平后出现恶心、呕吐、心境紊乱或心血管系统症状，应考虑撤药症状的可能性。医生应对喳硫平的滥用或分发转移有所警觉，尤其是在封闭环境下工作的医生，包括病房、看守所或监狱。尽管既往无物质滥用史的患者也有发生喳硫平滥用或依赖的报告，但针对既往有物质滥用史的患者处方喳硫平时，医生应格外警惕。如果精神分裂症患者既往有物质滥用史，将喳硫平作为一线抗精神病药应三思而后行。事实上，现行精神分裂症及非情感性首发精神病治疗指南的一线抗精神病药推荐或许需要重新审视。例如，针对既往有物质滥用史或对撤药高度敏感的患者，喳硫平作为二线药物或许更合适。医生应注意不要混淆撤药症状及原发精神障碍的症状。如果怀疑患者的症状与喳硫平撤药有关，重新使用原剂量的喳硫平有助于缓解症状。必要的对症治疗，如止吐药、短期应用助眠药或有镇静效应的抗组胺药，有助于在一定程度上减轻撤药相关痛苦。尽管这些个案报告并未说明，患者使用的是速释还是缓释剂型,但相比而言，喳硫平缓释剂型似乎是更合理的选择。从理论角度出发，换用喳硫平缓释剂型并逐渐减量，有助于将撤药症状控制在最低水平。结语精神科医生应了解，喳硫平用法用量骤变可能诱发撤药症状，且应警惕诊断性遮蔽(diagnosticovershadowing)的风险，即因为患者罹患精神障碍而在临床决策上出现负性偏倚。此外，未来的病例报告应更好地遵循CARE指南，以实现报告的标准化，更有效地指导临床实践。