咯血患者合理应用垂体后叶素.docx

咯血患者合理应用垂体后叶素喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血,多由血管破裂、血管通透性增加、凝血障碍引起。其中少量咯血（24h咯血量IOOm1）,中量咯血（24h咯血量100500m1）、大量咯血（24h咯血量500m1或一次咯血100m1）o在药物治疗中，垂体后叶素为治疗大咯血的首选药物。垂体后叶素是什么？垂体后叶素含有缩宫素、加压素2种活性成分。后者可直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、毛细血管收缩，减少肺循环血流量，降低肺循环压力，利于血管破裂出血栓形成而发挥止血作用。垂体后叶素怎么用？表1垂体后叶素用法参考参考2012成人支气管扩张症诊治专家共识说明书新编药物学（第17版）药代动力学静脉注射后35min起效，维持20-3Omin1.肌内注射吸收良好，3-5min起效，维持时间为2O3Omin;静脉注射或静脉滴注起效更快.但维持时间很短。用法静脉注射肌内、皮下注射或稀择后静滴。可静咏注射或静脉滴注.用量510U+5%GS2070m1.约15min注射完毕，继以1020U+0.9ooNS5%GS500m1静脉滴注。呼吸道或消化道出血（×-12Uo静脉滴注：5-10U+0.9。oNS5ooGS500m1稀释后慢滴：静脉注射：5-10U+5¼GS20m1稀泽后慢注极成为每次20UC大鼠肺咳血,静脉注射IOUo疗程血停止后再继续使用23d°滴速0.1Ukg1/20滴/分许出现不良反应怎么办？表2垂体后叶素不良反应一览表文献报道说明书新编药物学（第17版）代谢和营养障碍：低钠血症等；中枢神经系统损害：头痛、意识模糊等；胃肠系统损害：腹痛、恶心、排便感、大便频率增加等；心血管系统损害：心律失常、心绞痛、血压升高等；皮肤及附件损害：注射部位局部炎症、坏死等；泌尿系统损害：多尿、少尿等。未进行该项实验且无可靠参考文献。血压升高、尿量减少、尿急，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、尊麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等，应立即停药。1 .低钠血症只有远超过抗利尿作用剂量，加压素才能发挥止血效果，同时也增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用，但不影响尿钠的排出，从而导致稀释性低钠血症。其发生率和严重程度与用药剂量和疗程呈正相关。一旦发生低钠血症应及时纠正，停用垂体后叶素，控制入量及补充NaC1o那么，如何停用垂体后叶素？垂体后叶素会抑制抗利尿激素的合成与释放，所以停用须经过13天的减量过程，否则可能导致尿量增加；限制入量在800-1500in1；必要时可补充高渗NaC1过快纠正低钠血症可引起大脑脱水等。推荐方法：总血清钠浓度在24h内不能超过12mmo11,之后停止给予高渗NaC1,限制水的摄入。2 .其他中枢神经系统损害也与低钠血症相关。有资料显示，血钠低于115mmo1/1会出现中枢神经系统症状。胃肠系统损害、心血管系统损害多与垂体后叶素的血管收缩作用相关。垂体后叶素大部分不良反应是由本身的多重药理作用及剂量蓄积所致。治疗过程中虽无法避免药物的副作用，但可通过联合用药等方式预防不良反应的发生，降低不良反应的严重程度。用药禁忌有哪些？表3垂体后叶素禁忌证2012成人支气管扩张症诊治专家共识说明书新编药物学（第17版）支气管扩张伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇均忌用。本品对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。高血压或冠状动脉病患者慎用。禁用于：1.妊娠高血压综合征、高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。；对本品过敏或有过敏史者。对于发生严重不良反应的患者，可在垂体后叶素减量过程中，加用其他作用机制的止血药物。有使用禁忌的患者可直接选用其他作用机制的止血药物，同时积极寻找出血部位和原因，进行病因治疗。用药小结1 .垂体后叶素为治疗大咯血首选药物；2 .垂体后叶素不良反应的发生率、严重程度与用药剂量与疗程正相关；3 .若发生低钠血症应及时停药，控制入量，谨慎补充NaC1;4 .为预防不良反应发生，可酌情联合用药。