呼吸衰竭护理常规.docx

呼吸衰竭护理常规【护理评估】1、评估患者：全身情况。意识状况，生命体征，特别是呼吸情况，有无呼 吸急促及发给的情况，注意呼吸的节律和频率。监测动脉血气和生化情况。 局部情况。注意有无咳嗽，咳痰，痰液量、颜色及形状，咳嗽是否有力。心 理状况。有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。健康知识。 对疾病与机械通气的认知程度。2、评估环境：是否安静、清洁，舒适。病房禁止吸烟。3、评估用物：中心管道供氧，吸痰装置是否完好，呼吸机及气管插管、气管 切开装置是否准备妥当。【护理问题】1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。2、低效性呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维 持自主呼吸、气道分泌物过多有关。3、清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效咳 嗽或咳嗽无力有关。4、自理能力缺陷与严重缺氧、呼吸困难有关。5、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染导致能 量消耗增加有关。6、潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。【护理措施】1、一般护理：保持病房安静，严格探视制度，避免情绪激动。室内要求空气 新鲜，保持一定的温湿度，禁止吸烟。2、心理护理：要做好解释，保持情绪稳定。消除心理压力和恐惧。增强战胜 疾病的信心。指导病人使用放松技术。3、排痰护理：清醒病人协助翻身、拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入，多饮水, 以利于痰液排出。无力咳嗽者经口或鼻导管吸痰，吸痰动作要轻、稳、准、快, 避免损伤粘膜，并防止负压过大，时间以每次小于15 s为宜。并注意导管插 入的深度，防止过深刺激，吸痰期间应加大氧的流量，严格无菌操作。4、氧疗的护理：持续低流量吸氧l-2Lmin°氧浓度控制在25 30%氧 疗中的湿化：慢性呼吸衰竭的病人由于长期吸氧，吸入干冷的氧气不利于气道 的湿化，痰液不易排出，可在湿化瓶中加温开水，60 70。C为宜。氧疗中每 天更换湿化瓶、湿化液和鼻导管，并注意各种导管是否通畅以及观察用氧后的 反应。管道及湿化瓶每日消毒。5、辅助通气的护理：使用前检查各种管道是否通畅，配件是否完好，是否漏 气，调节好参数。向病人和家属解释好用机的目的，方法、费用等。通气过程 中严密监视生命体征，血氧饱和度变化。观察神志，缺氧改善情况，定时作血 气分析，并保持管道通畅，固定。呼吸机严格消毒，无菌操作，预防引起继发 感染。6、病情的观察：严密观察病情的变化，观察病人的神志，呼吸频率，节律、 紫给程度、脉搏、心率与血压的变化，准确记录出入量，判断肾功能和心功能 的情况。注意胃内容物及大便的颜色，形状，如，发生消化道出血应立即配合 医生采取相应措施。7、控制感染护理：配合医生取痰作培养及药敏以利合理用药。严格按时给药， 保证疗效。预防二重感染。做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理。防止继发 感染。8、营养支持：鼓励进食高蛋白，适当脂肪，高维生素饮食，纳差病人可静脉 补充氨基酸，血浆，白蛋白等。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入。【健康教育】1、予以家庭氧疗。2、嘱其戒烟。预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出。3、予以高蛋白，适当脂肪，高维生素饮食。4、加强肺功能的锻炼，练习腹式呼吸，缩唇呼吸等以改善通气。5、指导有效咳嗽，排痰。6、定期复查，如出现气促加重，咳嗽咳痰加重，胸闷等不适随诊。