吉林市城乡居民慢性病报销政策2023.docx

吉林市2023年城乡居民医保政策宣传单一、城乡居民普通门诊报销政策：1、报销比例与报销范围：普通门诊统筹在二级、一级及以下医疗机构报销比例统一为50%o2、起付标准与报销额度：普通门诊统筹在社区卫生服务站和村卫生室不设起付线，年度医疗费用最高额度为100元，社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线为300元，起付线以上年度医疗费用最高额度为700元（含社区卫生服务站和村卫生室100元）。二、城乡居民慢性病报销政策：1、已纳入城乡居民统一管理，网上直报，不需二次报销。2、起付线（自费段）标准为每人每年300元，门诊慢病起付标准与普通门诊统筹共同计算。起付线以上甲类药报销比例60%,乙类药报销比例约50%o共设18个慢性病病种，按病种设定政策范围内医疗费报销限额（见下表）每增加1个病种，在限额最高的病种基础上增加300元门诊慢病医疗赛用额度。3、一个保险年度内，参保人员普通门诊统筹保障和门诊慢病保障的医疗费用总和不超过6500元。表1：门诊慢病病种、支付比例和支付限额表序号病种名称支付比例政策范围内年度医疗费额度（元）基金年度最高支付限额（元）1糖尿病（饮食控制无效，合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）60%240014402冠心病（包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗）60%300018003肺源性心脏病（慢性心衰、心功能II级及以±）60%180010804风湿性心脏病（心功能H级及以上）60%180010805慢性肾盂肾炎60%220013206慢性阻塞性肺病60%190011407慢性胆囊炎60%200012008脑血管意外偏瘫60%200012009支气管哮喘60%1800108010甲状腺功能亢进60%1900114011慢性胃炎60%1700102012慢性支气管炎60%160096013恶性肿瘤镇痛治疗60%2400144014心力衰竭（心功能II级及以上）60%2100126015慢性肾小球肾炎60%2500150016心律失常（限房颤）60%1800108017慢性腹泻60%160096018痛风60%19001140三、城乡居民住院报销政策：参保城乡居民在定点医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，分别设个人自付起付标准、支付比例和年度基金支付限额。1 .起付标准与报销比例：按照定点医疗机构级别，参保人员住院个人自付起付线：一级（含以下）定点医疗机构为400元，二级定点医疗机构为800元，三级定点医疗机构为1100元。统筹基金年度最高支付限额实行分段报销比例（见表2）。2 .支付限额及其统计时限：政策范围内，城乡居民基本医保住院统筹基金年度最高支付限额（住院、门诊特殊疾病、特药保障额度累加计算）统一调整为20万元。城乡居民当年医保待遇统一享受至当年年底（12月31日）。表2：城乡居民基本医保住院费用报销比例表定点医疗机构级别政策范围内年度基金报销分段报销比例一级医院（含以下）起付线（元）-30000元80%30001元-60000元85%60001元以上90%二级医院起付线（元）-30000元70%30001元-60000元75%60001元以上80%三级医院起付线（元）-30000元55%30001元-60000元60%60001元以上65%四、城乡居民门诊特殊疾病报销政策：共设恶性肿瘤放化疗等41种门诊特殊疾病（见表3）,制度整合后，全省统一实施，整体纳入城乡居民门诊特殊疾病保障范围。门诊特殊疾病保障，原则上在二级及二级以上定点医疗机构开展，具体定点医疗机构范围由医疗保险经办机构通过协商签订协议方式确定。门诊特殊疾病起付标准和报销比例参照住院报销比例执行，（肾功能不全透析治疗除外），一年只计一次起付标准。肾功能不全血液透析430元/次，个人自付38元/次。肾功能不全腹膜透析167元/次,个人自付15元/次。肾功能不全结肠透析160元/次，个人自付15元/次表3：城乡居民基本医疗保险门诊特病全省统一病种参考表序号病种名称序号病种名称1恶性肿瘤放化疗22肾病综合征2白血病23血吸虫病3骨髓增生异常综合征24克山病4血友病25囊虫病5原发性血小板减少性紫瘢26大骨节病6脑瘫27再生障碍性贫血7器官移植抗排异治疗28布鲁氏菌病8血管支架移植术后29手足口病9心脏换瓣膜术后30帕金森病10造血干细胞移植术后31癫痫11胃息肉内镜治疗32风湿（类风湿）性关节炎12痔疮门诊手术治疗33重症精神病13肾、输尿管结石（体外冲击波碎石）34强直性脊柱炎14乳腺癌（内分泌治疗）35银屑病15前列腺癌（内分泌治疗）36结肠（直肠）息肉内镜治疗16病毒性肝炎37重症肌无力17肝豆状核变性38白瘢风18肝硬化39系统性红白狼疮19肺结核（免费项目除外）40艾滋病20外阴白斑41苯丙酮尿症21肾功能不全透析治疗