压力性损伤预防护理及质量评价.docx

压力性损伤预防护理及质量评价项目操作规程分评分标准值1护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、5未洗手扣3分，其操 作 前 准 备 20 分帽子8他一项未做到扣12评估患者：全身状况、活动能力、营养情况、压分力性损伤易发因素。己发压力性损伤者评估局部未评估扣8分；评皮肤情况、压力性损伤发生的原因、部位和轻重5估少一项扣1分程度用物缺一项扣1分3用物准备：皮肤保护剂，透明贴（溃疡贴），气 圈，毛巾，面盆，温热水4环境准备：拉上隔帘或屏风遮挡。环境整洁，减 少人员走动2环境未准备扣2分1携用物至床旁，核对、解释，取得合作3未查对扣3分2用屏风遮挡，协助病人侧卧3一处不到位扣2分3使用温水清洁皮肤，使皮肤清洁干燥5未清洁皮肤扣5分操 作 方 法 及 程 序 60 分4用适量皮肤保护剂，均匀涂于皮肤压红处，按摩3 5min5大便失禁患者及时清洁肛周，保持局部清洁干 燥，肛周涂保护膜，防止大便刺激65操作不正确扣4分一项未做到扣3分6定时变换体位，活动受限、营养情况差、消瘦者，10未及时变换体位扣每2hl次；受压皮肤在解除压力30min后，压红5分，未及时处理扣不退者，缩短翻身时间。躁动者、淤血红润期用5分透明贴膜予以局部保护皮肤，同时增加翻身次数， 防止局部皮肤持续受压7感觉障碍者用热水袋或冰袋时加强观察，防止烫5未及时观察扣5分伤或冻伤10处理不正确扣5分，8炎症侵润期用透明贴或溃疡贴覆盖；有水泡者用未及时处理扣5分无菌注射器抽出水泡内液体；溃疡期予以定时换5体位不舒适扣2分，药9协助病人恢复舒适卧位，必要时给予气垫床10健康教育，指导患者进食高营养、高热量、高 蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱静脉营养； 教会患者及家属预防压力性损伤的措施，指导功 能障碍患者功能锻炼11拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录53处理不正确扣3分未指导扣5分一项未做扣1分1患者皮肤清洁，病人感到舒适5患者皮肤不清洁扣效果5分评价2达到预防和护理的目的10未达到目的，酌情20扣5分SIo分分3关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊5关心患者不够扣5分