主动脉球囊反搏术护理常规.docx

主动脉球囊反搏术护理常规【护理评估】L患者评估：既往史（有无脑出血史、主动脉关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、 主动脉窦瘤或胸主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症）病情：心率，心律，血 压，尿量，心功能状况，双侧足背动脉搏动，末梢循环，患者是否有严重的凝 血机制障碍；患者及家属的心理状态：对疾病与手术的看法，支持，关心程 度以及经济承受能力；健康知识：患者及家属对球囊反搏术目的的认识程度; 是否得到术前，术后有关健康指导。2 .环境评估：是否安全、安静、清洁，符合手术室或CCU要求，抢救设施处于 备用状态。3 .设备评估：IABP仪器的功能状态，球囊触发模式，管道及连接情况，气瓶 气量等。4 .医务人员评估：值班护士是否掌握球囊反搏术的护理观察，应对报警。【护理问题】术前1、PC：心源性休克。2、焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等，与病情严重及对介入手术 不了解，担心手术不成功有关。3、知识缺乏：与第一次接受手术有关。术后1、有出血的危险：与术中穿刺血管及术后肝素化有关。2、病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。3、自理缺陷：与病情危重及医疗受限有关。4、PC：球囊破裂：与动脉内严重钙化物质对反复球囊的反复摩擦有关。5、PC:血栓形成。【护理措施】术前1、向患者和家属介绍主动脉球囊反搏术的目的、效果及安全性，同时介绍经 球囊反搏术治疗后病情好转病例，消除病人的疑虑恐惧心理，取得合作。2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。脑出血史、主动脉关闭不全、 主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症3、紧急完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血 前四项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。4、遵医嘱术前用药，并检查术前用药的执行情况，维持护送途中输液、输氧 通畅，连接心电血氧监护，携带除颤仪，抢救箱，严密观察病情变化。5、指导训练床上大小便，必要时留置导尿管，入导管室前排空膀胱，带腕带。 术后1、入CCU,平移患者至病床，嘱患者卧床。约束带约束鞘侧肢体。约束带与皮 肤接触面垫棉垫，随时观察局部血运情况。检查血管鞘是否通畅，肝素盐水冲 连接有创血压的中央腔，严密观察有创血压。2、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变 化，观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况；检 查双侧足背动脉搏动、肢端温度；球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警 信息），动脉鞘是否打折，气瓶气量显示；观察显示屏上有创血压及反搏波形。 3、持续心电、血压监测，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次，冲管 时注意无菌操作、排尽空气，严防空气栓塞。保持心电监护波形无干扰；注意 严密观察生命体征、尿量及有无胸闷、胸痛、出汗等症状。4、保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，并告知家属及患者不能屈曲。5、严密观察患者有无出血、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等并发症。6、严密观察主动脉球囊反搏的运行情况如有异常或报警立即打印波形，根据 报警检查管道是否打折、管道内有无血液，并立即报告医生。如故障不能排除, 球囊反搏停止5分钟内必须拔除球囊。7、球囊拨出后压迫止血包扎后砂袋压迫4小时，抗凝患者患侧制动24小时。非抗凝患者患侧制动8小时。8、做好基础护理，及时翻身、拍背，预防褥疮。【健康教育】根据患者所患疾病给予相应的健康指导Q