临床失眠治疗目标用药原则常用药物类型特点特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项.docx

临床失眠治疗目标、用药原则、常用药物类型特点、特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项用药须知失眠药物治疗目标：在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，用以缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高生活质量。治疗原则：个体化（小剂量开始）、按需（睡前服）、间断（每周服药3-5天）、足量。疗程：短于4周的药物干预可持续进行；超过4周需每月评估，必要时更改治疗方案。换药原则：推荐治疗剂量无效、对药物产生耐受性或发生严重不良反应时，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。减量、停药原则：当症状好转，或当病因去除后，逐步减量、停药以减少失眠反弹。国内临床常用失眠治疗药物:代表药物常规剂,（mg）特点苯二氮草类受体激动剂艾司哇仑片12中效；适用于入睡困难或睡峨持障碍阿普哇仑片0.40.8劳拉西泮片24三E苯二氮草类受体激动剂哩毗坦片10短效，快速起效；适用于入睡困难或睡睡钳寺障碍每日剂量不得超过Iomg;老年人建议减半为5mg佐匹克隆片7.5短效，快速昆效；适用于入睡困难或睡神持障碍老年人初始剂量建议为3.75mg匹克隆片13短效，快速起效；适用于入睡困难或睡神持障碍每日最大剂量为3mg;老年人建议剂量为12mg抗抑郁缴曲理酮片25150有镇静作用的抗抑郁药物，适用于焦虑或抑郁伴失眠者无成瘾性；米氮平有增加体重的风险米级平片3.7515划重点：苯二氮草类药物潜在的依赖性、次日残留的镇静作用较强；非苯二氮草类药物对正常睡眠结构破坏较少，日间镇静及其他不良反应较小。特定疾病合并失眠的药物治疗抑郁焦虑合并失眠者。对于失眠伴抑郁或焦虑者，苯二氮草类药物在早期（一般是开始治疗的4周内）与抗抑郁药合用有益处，特别是对有焦虑症状的抑郁者，但长期合用苯二氮草类药物和抗抑郁药并没有比单用抗抑郁药带来更大疗效，反而可能增加不良反应。虽然非苯二氮草类药物与苯二氮草类药物相比较安全，但两类药物都不是抗抑郁药，不能单药治疗抑郁。此外具有镇静作用的抗抑郁药米氮平和曲噗酮可以作为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）类抗抑郁药的辅助或增效治疗。米氮平可减少睡眠片段化，对抑郁患者的早醒有一定改善作用；曲喋酮可改善入睡困难，增强睡眠连续性。帕金森患者。对于合并失眠的帕金森（PD）患者，如失眠与夜间帕金森运动症状加重有关应首先优化多巴胺能治疗药物；如失眠与抗PD药物不良反应相关，应调整相关药物的服用时间（如司来吉兰于早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用），或者逐渐减量或停用影响睡眠的药物；如同时伴有抑郁或焦虑等非运动症状，可加用抗抑郁或焦虑药物；如果失眠仍不能改善，可考虑选用褪黑素相关受体激动剂等°5-HT2c受体拮抗剂以及褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀片（25mg,每晚1次）一方面可以通过激活褪黑素受体来调节昼夜节律，另一方面可通过5-HT2c受体拮抗作用改善情绪，阿戈美拉汀可应用于帕金森患者睡眠障碍的治疗。癫痫合并失眠者。对于合并失眠的癫痫患者，睡眠卫生和认知行为疗法（限制白天睡眠等）的远期疗效优于药物治疗，药物推荐短期间歇性用非苯二氮草类药物或苯二氮草类药物。卒中相关失眠者。对于卒中相关失眠，非苯二氮草类药物可以改善卒中相关失眠患者睡眠质量，且副作用较小；百乐眠胶囊等中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度。特殊人群选用失眠药物注意事项妊娠期（首选非药物治疗）常见失眠药物妊娠1艾司嗖仑片X阿普理仑片D劳拉西泮片D嘤叱坦片C佐匹克隆片C右佐匹克隆片C曲哩酮片C米氮平片CX：禁止使用一可导致胎儿异常，且危害大于任何可能获益；D：慎用一一有危害人类胎儿明确证据，但在某些情况（如孕妇存在严重的、危及生命的疾病，没有更安全的药物可使用，或药物虽安全但无效），经评估用药获益大于危害时；C：可能有害一对胎儿有毒副作用，未对孕妇治疗获益可能超过潜在危害。老年患者（首选心理和行为干预治疗）1）苯二氮草类药物与非苯二草类药物虽然短期内能改善睡眠状况，但可能会增加痴呆的风险，且会增加跌倒风险，建议老年患者避免选用;2）避免联用3种或更多中枢神经系统效应药物，否则易增加跌倒和骨折风险。长期（超过1个月）使用长效苯二氮草类药物（如氯硝西泮）存在延长镇静作用、意识错乱、损伤平衡或摔倒的风险。儿童患者（推荐非药物治疗）。FDA至今未批准任何一种专门治疗儿童失眠症的药物，且治疗成人失眠症的多数药物不推荐用于儿童。当存在药物的适应证时，需权衡利弊，针对主要症状，可经验性选用的治疗药物类型包括抗组胺类、受体激动剂、褪黑素、铁剂及苯二氮草类药物等。临床失眠治疗药物不适宜使用实例临床实例用药不适宜原因1某患者同时使用阿普理仑与艾司瞠仑重复用药，两药都属于苯二氮草类药物2某患者同时使用右佐匹克隆与哇叱坦重复用药，两药都属于三序二氮草类药物3有睡眠呼吸暂停综合征（轻度）的患者使用哇毗坦存在使用禁忌：理毗坦禁用于睡眠呼吸暂停综合征患者