中医科霍乱的中医诊疗体会.docx

中医科霍乱的中医诊疗体会内容摘要：霍乱中医诊疗霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的中医病证。以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。诊断凡起病急骤，卒然发生上吐下泻、腹痛或不痛的疾病，均可诊为“霍乱”。探求病因1饮食不当主要为饮食不洁，或误饮污水，进食馍腐不洁之物；或由暴饮暴食，贪凉饮冷，恣食生冷瓜果，损伤肠胃，清浊混淆，而成霍乱。2.外感时邪夏秋之季，暑湿蒸腾，秽浊夹杂。若起居失当，或贪凉露卧，或感受暑湿秽浊之气，侵犯中焦，扰乱胃肠，致成霍乱。病机分析1 .本病病位在胃肠，与脾有关霍乱的病理变化主要为牙人食中阻，损伤脾胃运化功能，以致升降失调，清浊相干，乱于肠胃。脾不能升清，湿浊下趋肠道，则腹泻；胃不能降浊，浊邪上逆则呕吐；气机阻塞不通则腹痛。2 .病理性质可分为三类若中阳素亏，重感寒湿，或因热贪凉，或过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱；若素体阳盛，感受湿热，或冒暑跋涉，或过食肥腻，则病从热化而为热霍乱；若饮食先伤肠胃，重感秽浊之气，邪阻于中焦,升降之气壅塞，上下不通，则发为干霍乱。3 .预后转归一般地说，湿热霍乱，吐泻不已，往往先出现阴津耗竭的亡阴证；寒湿霍乱，吐泻腹痛，往往先见阳气衰微的亡阳证；干霍乱虽不吐泻，腹中剧烈绞痛，而极易出现内闭外脱。不论先伤阴还是先伤阳，最终皆可见阴阳俱伤,甚则阴阳离决之证。辨证要点1辨寒湿与湿热若中阳素亏，脾运不健，或重感寒湿,或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱。表现为暴起呕吐清水或如米沿，泻下清稀便或如米沿，腹冷痛或不痛，小便稍黄或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白腻，脉缓细。若患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱。表现为吐泻骤作，呕吐酸腐热臭，泻下黄水或有泡沫，腹痛如绞势急，小便黄赤，口渴，发热烦躁，苔黄腻，脉数。4 .辨干霍乱如于夏秋霍乱流行季节，忽然见满腹绞痛，欲吐泻而不得，迅速出现肢冷脉伏，内闭外脱的危笃证候者,为干霍乱。个别患者，由于一时性的脾胃失和，偶见欲吐不吐，欲泻不泻，但并非腹痛如绞者，不属干霍乱。常见证候1寒霍乱轻证：暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米沿水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。(2)重证：吐泻不已，吐泻物如米沿汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。5 .热霍乱吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米澄汁，臭秽难闻，头痛，发热，口渴，皖闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉象濡数。6 .干霍乱卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚至面色青惨，四肢厥冷。头汗出，脉象沉伏。拟定治疗原则霍乱的治疗方法，当根据湿浊内蕴肠胃，清浊相干的病理变化，以芳香泄浊，化湿和中为主要方法，热证宜清热化湿，寒证用温中化湿。因本病起病急骤，病势凶险，故应熟悉急救方法，及时治疗，以免延误病机。对于危重症，应采取救阴益气，回阳救逆等方法。分证论治1寒霍乱之轻症(1)治法：散寒燥湿，芳香化浊。本证病机为寒湿秽浊之邪直中，中焦气机逆乱。“邪气盛则实”，其证属实，治当以祛邪为原则；“寒者温之”，苦温燥湿可除寒湿，芳香可除秽浊之邪，故本证以散寒燥湿,芳香化浊为法。(2)选方用药思路：奢香正气散合纯阳正气丸加减治疗。前方解表和中，散寒化湿，治夏月感受风寒湿浊，伤于肠胃，腹痛吐泻；合纯阳正气丸加强温中散寒，燥湿化浊的作用。常用药物为着香、紫苏、白芷、桔梗、半夏、茯苓、厚朴等。(3)根据兼症加减：腹痛甚者，可加缓急止痛之白芍等；呕吐甚者，加降逆止呕之竹茹；若出现手足厥冷者，可加回阳救逆之附子等。2.寒霍乱之重症(1)治法：温补脾肾，回阳救逆。本证病机为脾肾阳虚。其证因实致虚，阳虚生内寒，病势危急，性属虚属寒，急当扶正，宗“虚者补其不足”、“寒者温之”原则，本证以温补脾肾，回阳救逆为法。(2)选方用药思路：附子理中丸合参附汤加减，前方功能温阳健脾，后方功能回阳救逆。常用药物附子、党参、白术、炮姜、甘草等。