青海省科协科技创新智库战略研究基地申报书.docx

青海省科协科技创新智库战略研究基地申报书智库基地名称智库基地依托单位（盖章）填表日期青海省科学技术协会调研宣传部制一基本信息表智库基地名称组织类型独立设置非独立设置研究领域研究方向智库基地类型综合类口专业类依托单位所挂靠的院、所、系、部门智库负责人职务职称联系电话手机智库基地联系人电话手机电子邮箱传真通讯地址邮编合作单位（如果有请加盖合作单位公章，如没有请填写携1)二、设立科技创新智库的意义和必要性包括：1智库基地在科技创新战略研究方面的总体实力与特色优势；2 .智库基地开展科技创新战略研究成果积累，以及对党委政府决策支撑情况;3 .智库基地对青海省未来科技创新发展的意义和必要性。三、研究队伍人员总数其中专职人员兼职人员专职人员正高职称副高级职称中级职称博士硕士现有引进、兼职人员情况研究队伍人员名单（包括但不限于姓名、单位、职务职称、联系方式等，可另附表）四、智库基地负责人基本情况姓名性别民族出生年月职务职称从事专业电话手机E-MAI1传真研究领域及方向工作单位及所在院系所或部门通讯地址邮政编码（工作情况：包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉、兼职情况等）五、科技创新智库基地依托单位意见智库基地承诺承诺：所填写的各项信息真实、有效。如被批准设立，将遵守有关规定，积极参与青海省科技创新智库建设的各项活动。青海省科学技术协会有权使用本表所有数据和资料。（其他未尽事宜可补充）科技创新智库基地负责人签字：年月日依托单位推荐意见（申请书所填写的内容是否属实、本单位为科技创新智库基地是否同意推荐）单位公章年月日六、省科协审核意见分管领导（签章）注：申报书要实事求是填写，数据真实、可靠，文字表述明确、严谨和简练,本表一律用A4纸填写，正反面打印。其他辅助材料可附后。