输尿管结石日间手术临床路径模板.docx

输尿管结石日间手术临床路径适用对象：第一诊断为输尿管结石伴有积水和感染（ICDT0：N13.602）；行经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石+输尿管镜检查+经尿道输尿管扩张+经尿道输尿管支架置入术（TCD-9-CM-3:56.0x06+56.3100+59.8x01+59.8x03）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：1天时间住院前1天住院第1天（术日）住院第2天（术后第1日，出院日）诊疗工作询问病史、体格检查制定治疗方案及术前评估初步确定手术方式和日期开化验单完善术前检查和泌尿外科特殊检查术前术者再次查看病人完成病历书写提交手术通知单住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师杳房记录等向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用品同意书在术前准备充分的情况下完成手术治疗术者完成手术记录住院医完成术后病程上级医师查房向病人及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房观察病情根据尿液颜色决定是否拔尿管瞩患者下地活动根据患者病情是否安排出院向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者术后1月左右拔D-J管（如果留置）住院医师完成常规病历书写完成出院记录，病案首页、出院诊断证明书等病历资料向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，预约复诊时间重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：静脉血液分析、尿液分析尿沉渣定量、肝功肾功血糖hsCRP、电解质2、凝血（血凝）常规、乙肝标志物定量丙肝抗体艾滋抗体梅毒抗体、新型冠状病毒核酸（咽拭子）入院新冠CT、常规心电图、64排螺旋CT上腹部+下腹部+盆腔平扫成像+体层成像长期医嘱（术前）： 泌尿外科护理常规 二级护理口禁食临时标嘱（术前）: 今日在全麻下行经尿道输尿管镜碎石取石术 手术前常规准备 术前补液长期医嘱（术后 全麻术后护理常规 一级护理 心电检测 吸氧口术后6小时恢复术前饮食 抗菌药物预防感染 留置尿管接无菌尿袋 必要时静脉输注止血药临时医嘱（术后 术后补液长期医嘱：临时医嘱： 酌情拔尿管 今日出院 出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物理作护工病区环境及医护人员介绍入院护理评估医院相关制度介绍完成术前护理记录单书写执行医嘱饮食宣教、生命体征监测介绍相关治疗、用药等护理中应注意的问题完成护理记录单书写手术前物品准备、心理护理手术前准备按医嘱执行护理治疗介绍有关疾病的护理知识健言宣教:术前术中注意事项完成术后护理记录单书写执行出院医嘱出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导协助患者办理出院手续、交费等事项完成出院护理记录单变异无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名师名一