血胸护理常规.docx

血胸护理常规【概述】胸膜损伤导致的胸膜腔积血，称为血胸。【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足有关。2、气体交换障碍与肺组织受压有关3、潜在的并发症：感染。【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。【护理措施】（一）术前护理1、现场急救：胸部有较大异物者，不宜立即拔除，以免出血不止。2、观察病情变化：严密监测生命体征，观察胸腔引流液量、性状，若每小时超过20Om1持续3小时以上，引流出的液体很快凝固，持续脉搏加快，血压降低，补充血容量后血压仍不稳定，血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容持续下降，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示有活动性出血的可能，应做好开胸手术准备。3、维持有效循环血量和组织灌注量。（二）术后准备1、监测生命体征，及时发现活动性出血征象，病情危重者，可监测中心静脉压。2、维持呼吸功能，若病情稳定，可取半卧位，以利呼吸，及时清除呼吸道分泌物。3、预防并发症【健康教育】1、休息与营养指导病人合理休息，加强营养，提高机体免疫力。2、呼吸与咳嗽指导病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛。3、自我保健定期复诊，出现呼吸困难、高热等不适时随时就诊。【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发给等。疼痛减轻或消失。并发症得到有效预防或控制。