肾损伤护理常规.docx

肾损伤护理常规【概述】当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。【常见护理诊断/问题】1恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关。2、组织灌流量改变与肾损伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关。3、潜在并发症：感染。【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。2、病人的有效循环血量得以维持。3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。【护理措施】(一)非手术治疗护理1、一般护理绝对卧床休息24周，待病情稳定，血尿消失后可离床活动。过早，过多离床活动，均有可能再度发生出血。2、观察要点(1)观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。(2)准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血，渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗。(3)定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。(4)观察疼痛部位及程度。3、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。4、对症护理给予高热者物理降温，腰腹部疼痛明显者，给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。(二)手术治疗病人的护理1、术前护理（1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1一2小时测量血压，脉搏，呼吸一次,并注意病人全身症状。（2）防治休克：保证休克病人输血输液的通畅，补充血容量。（3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。（4）心理护理2、术后护理观察要点（1）生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。（2）胃肠减压及腹腔引流管是否固定，通畅，引流液颜色性质及量（3）刀口敷料有无渗血（4）腹部情况，有无剧烈腹痛，及严重腹胀。（5）观察有无胸闷憋喘，痰液是否容易咳出一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息24周，禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。引流管的护理：妥善固定肾周引流管及集尿袋，防止牵拉和滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲和引流袋接口脱落。观察引流物的量、颜色、性状和气味。心理护理：术后给予病人和家属心理上的支持。健康教育】1、需长期卧床的病人，应适当翻身和改变体位，预防压疮，并进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。2、肾挫裂伤46周后肾组织才能趋于愈合，过早活动易使血管内血凝块脱落，可发生继发性出血。伤后23个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动3。严重损伤致肾切除后，应注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物，在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能损害。【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：焦虑与恐惧减轻，情绪稳定；组织灌注量正常,生命体征平稳，皮肤温暖，毛细血管充盈正常；未发生感染或感染被及时发现和处理。