肾上腺髓质显像.docx

肾上腺髓质显像间位碘代芾脏类化合物是一类肾上腺神经原阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能神经原受体，而肾上腺髓质富含肾上腺素能受体。因此,用I或.I标记的间位碘代羊朋引入体内后可被肾上腺髓质摄取而显影，用以诊断嗜格细胞瘤等肾上腺疾病。一、适应证1嗜锦细胞瘤的定位诊断。2 .确定恶性嗜铅细胞瘤转移灶的部位及范围。3 .嗜辂细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。4 .肾上腺髓质增生的辅助诊断。5 .CT或超声显像有可疑的肾上腺病变，需进一步提供病变性质和功能状态者。6 .恶性嗜辂细胞瘤I-MIBG治疗后随访观察。7 .神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移病灶的辅助诊断。8 .不明原因高血压的鉴别诊断。二、禁忌证妊娠期、哺乳期妇女。三、操作方法(一)病人准备1检查前3天开始口服复方碘溶液每天三次，每次510滴，直至检查结束，以封闭甲状腺。2 .检查前一周停用苯节胺、利血平、安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素及三环抗抑郁剂等药物。3 .显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠道。(二)显像剂1. 131I-MIBG:成人剂量3774MBq(12mCi),儿童酌减。2. 123I-MIBG:成人剂量185370MBq(510mCi)或370MBq(IOITICi)/Um?体表面积。(三)显像方法1缓慢静脉注射I-MIBG,注射速度应大于30s,由于M1BG为去甲肾上腺素类似物，注入体内后有可能加速颗粒内贮藏的去甲肾上腺素排出，从而引起高血压升高，因此,在注射显像剂时必须密切观察病人情况，其速度不能过快，如有不适反应，应暂缓或停止注射。2 .注射显像剂后24和48h（必要时72h）应用Y照相机或SPECT行后位和前位显像，显像的范围应包括头部、胸部、腹部和骨盆区域，以利于显示异位的髓质肿瘤，显像前嘱病人排空膀胱。必要时加斜位、侧位和全身显像。3 .显像条件：MIBG应用高能平行孔准直器，能峰364k件,窗宽20%,矩阵64X64或128X128,每帧图像采集50100K计数或300s。疑为异位嗜锦细胞瘤的患者可行前后位全身显像。4 .最后一次显像结束时，如果对病灶定位有困难时，可应用小剂量肾脏显像剂（如99mTc-DMSA或DTPA）作肾显像，也可同时用多窗作双核素采集。5.bMIBG显像静脉注射显像剂后分别于24h和48h行前位和后位肾上腺平面显像，应用低能通用平行孔准直器，能峰159keV,窗宽20%,每个投影采集时间24h为IO1TIirI,48h采集15min,对于疑为异位嗜辂细胞瘤、恶性嗜络细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者，应根据情况行从头颅至膝部的前后位全身显像。断层显像：于注射显像剂后24h进行，采用单探头或双探头SPECT,低能高分辨准直器，矩阵64X64,探头旋转360°,采集64帧图像，每帧20s,并可通过计算肾上腺（或嗜铅细胞瘤）/本底比值进行半定量分析。四、注意事项1 .少数嗜辂细胞瘤因摄取显像剂较少，可以不显影，导致假阴性结果。2 .病人服用某些影响肾上腺髓质摄取的药物或瘤体较小也影响显像的阳性率。3,肾上腺以外出现异常浓集灶时，应注意排除心脏、肝、脾以及肠道放射性聚集导致的假阳性结果。4.显像前一天晚上应服用缓泄剂，显像前应排空膀胱。