肾上腺癌的影像诊断.docx

肾上腺癌的影像诊断罕见，生长很快，各年龄组均可发病。较大年龄病人，肾上腺癌往往不产生内分泌。病变进展即有症状如腹痛、消瘦、体重减轻。此时，肿瘤常大于7cm,3142%浸润至周围组织。内分泌活跃肿瘤往往分化较好,占全部病例1/3。以上多见于40岁以下，特别儿童组。内分泌活跃肿瘤多见于女性，内分泌不活跃的肿瘤多见于男性。柯兴氏综合征，男性化、女性化，Conn综合征等均可见到，左比右为2：Io在已作出诊断时，2050%病例已转移至肝、肺、骨、脑、胰及肾，腹膜转移及对侧肾上腺累及均常见。局部侵及肾、膈肌、肾血管、下腔静脉、胰腺、大肠、小肠及其它器官。也有报导肿瘤侵及下腔静脉及右心房。90%病人在诊断后3年内死亡。【影像学检查】CT诊断：最常见表现为肾上腺肿块，密度不均匀，中央坏死及出血引起液化。1/3有钙化，为多形性。肿瘤多为单侧，CT值45-75Hu,坏死部位CT值15-20Huo静脉内对比增强后，非坏死区CT值70一80Hu。腔静脉内对比增强后,非坏死区CT值70-80Huo腔静脉内充盈缺损为瘤栓的表现。CT鉴别诊断：肿块边缘不规则，周边结构浸润，侵入下腔静脉、淋巴结转移，提示癌，需与下列病变鉴别：（1）腺瘤：小而边缘整齐；（2）转移：罕见钙化，常为双侧；（3）嗜倍细胞瘤：根据病史、化验检查；（4）神经母细胞瘤：见儿童肾上腺肿瘤。MR1诊断：1550%的肾上腺皮质癌为高功能性的，绝大多数引起Cushing综合征。通常肿瘤直径大于6cm,可浸润邻近器官和下腔静脉，有时有钙化出现。癌与转移性肿瘤的弛豫时间无明显差别，因此MRI对此两种病变的鉴别诊断较难。但是，原发性肾上腺皮质癌常为单侧，由于MRI的多方向成像性，有报道认为MR1可以较好地鉴定病变浸润邻近组织结构,因此MRI在病变的分级方面优于CToMR1对评价肿瘤的静脉浸润极有价值。血管在自旋回波成像中失去流空效应说明有血栓存在，流动敏感的梯度回波观察血管受累效果最好。肾上腺癌一般在T1WI较肝脏信号强度低，在T2WI较其信号强度高。肿瘤的不均匀性，在T2WI上显示的较好，表现为局部明显的高信号。与肾上腺腺瘤相比，肾上腺癌一般不含细胞浆脂质，因此，肿瘤在反相位成像上无信号强度的降低。虽然观察的病人少，但也比较确信分化较好的肾上腺癌也含有较多的细胞浆脂质，因此在反相位成像上与肾上腺腺瘤相似，都表现为信号强度降低。注射顺磁性造影剂后的特点是最初的几分钟内信号强度增加明显，排空延迟(>10min),但这不是肾上腺癌的特征性表现。既便如此，这些增强的图像仍有助于勾画出肿瘤的范围。如果用快速、多层、脂肪抑制的梯度回波行冠状位的动态造影增强扫描，可以极好地观察肿瘤的形态。在这些图像的基础上，可以很容易地确认较大的后腹膜占位的起源。