肝胆动态显像.docx

肝胆动态显像静脉注射能被肝细胞摄取并经胆道进行排泄的放射性药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。动态显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，了解肝胆系的形态结构和功能。一、适应证1 .诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。2 .鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸)；3 .先天性胆道闭锁和婴肝综合征的诊断和疗效观察；4 .诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常；5 .肝胆系手术如肝移植、胆道-肠道吻合术(Rous-Y手术)等术后的疗效观察和随访；6 .肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断；7 .异位胆囊的确定；8 .肝胆功能的辅助评价；9 .诊断十二指肠-胃反流。二、禁忌症无明确禁忌证。三、操作方法(一)病人准备：检查前至少禁食4h。(二)显像剂：99nTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物(9ftnTcTniinodiacyeticacid；99nTc-IDAs),如二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(所Tc-EHIDA)、三甲基澳乙酰苯胺亚氨二醋酸(99nTc-Mebrofenin),二异丙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-DISIDA)和99mTc标记的口比哆氨基类化合物("JnTc-Pyridoxy1ideneaminoacid；99nTc-PAA),如毗哆-5-甲基色氨酸(WnTC-PMT)、I-玫瑰红等。(三)给药方法：静脉注射。(四)剂量成人：血清胆红素<2mgd1185MBq(5.OmCi),2IOmgd1278MBq(7.5mCi)>10mgd1370MBq(IOmCi)o儿童：7.4MBqKg(O.2mCiKg),(不超过37MBq或In1Ci)O(五)仪器：大视野Y照相机或SPECT仪，低能通用平行孔准直器，窗宽15%,能峰MOkeVo（六）病人体位采用仰卧，上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。（七）显像程序弹丸注射肝胆放射性药物，开启Y照相机。动态采集：注射后即刻，每秒1帧采集60s,然后每分钟1帧，采集60min0静态影像：前位50OkIOOok计数，然后定同样时间每5min采集一帧，至60min0断层采集：360°采集，3°6°1帧，每帧采集1030s或计数达IOok。高度怀疑急性胆囊炎而胆道排泄正常但4560min胆囊持续不显影者，缓慢（大于Imin）静脉注射O.04mgKg吗啡。必要时，常规显像结束前（动态采集60Inin后或注射吗啡后30min）采集右侧位和左前斜位影像；必要时进行24h甚至24h延迟显像，必要时选用适当的介入试验。四、注意事项1 .禁食时间过长或使用完全性静脉营养者可能造成假阳性。2 .检查前3060Inin应缓慢静脉注射（4min以上）Sinca1ide0.O10.02gkg3 .检查前6至12h应停用对奥狄氏括约肌有影响的麻醉药物。4 .必要时加摄其它体位，如观察胆囊可加摄右侧位像或右前斜位像。诊断胆漏时，需要通过多体位、多次延迟影像获得确诊。5 .高度怀疑急性胆囊炎，胆囊60min未显影时应加摄34h延迟像，也可使用吗啡介入试验。6 .胆总管梗阻、胆管狭窄等须在1824h做延迟显像，先天性胆道闭锁与重症婴肝综合征常难以鉴别。