经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规模板.docx

经皮肾镜钦激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的打孔取石。英文简写为PCN1一、【观察要点】1 .有无腹痛、腹胀。2 .观察尿液的颜色、性状、量。3 .造瘦管引流情况：颜色、量。4 .并发症：感染、出血、气胸。二、【护理措施】（一）术前护理1心理护理：讲解手术的优越性，缓解患者术前焦虑。5 .两种手术体位的训练：病人在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm,术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要13h,从俯卧30min开始训练，再分别延长至45Uin、）h、2h3h06 .术前准备：检查肝肾及凝血功能，B超检查，静脉肾盂造影，做好备皮、皮试等常规术前准备。（二）术后护理1 .出血的观察及护理：（1）监测生命体征的变化：术后Ih测1次，平稳后酌情测量。（2）应急处理：术后如肾造屡管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造疹管做好记录。遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。必要时给予止血药、补液对症处理。肾造瘦管开放后，观察血尿有无停止。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。（3）术后嘱病人卧床休息5-7天，拔除肾造屡管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000m1/d以上，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。2 .肾造瘦管的护理：（1）妥善固定严防脱落：皮肤的固定点必须顺着造瘦管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造樱管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘦管拿好。（2）观察肾造樱管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告。3 .留置尿管的护理：保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量。4 .“双J管”的护理：见输尿管结石一一双极管护理常规三、【并发症的观察预防及处理】1感染：（1）应用敏感的抗生素。（2）嘱患者多饮水。（3）保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘦管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘦管堵塞时予低压冲洗。（4）防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。2.邻近器官的损伤：（1）胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流。（2）肠管穿孔：术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾瘦管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理。（3）气胸：如果穿刺点在11肋骨上，当病人出现呼吸急促、胸闷反应时应分析气胸的可能性，及时的上报给医生。四、【健康指导】1 .嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量200Om1以上，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会。2 .腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落；1月后在膀胱镜下拔除。3 .观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、喋吟高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。参考文献1李思思.经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的护理效果观察J.实用妇科内分泌电子杂志,2023,7(22):100+102.