经济困难情况个人诚信承诺告知书.docx

经济困难情况个人诚信承诺告知书姓名*性别*出生日期*民族*身份证号*户籍所在地*市*区*住所地（经常居住地）*市*区*邮政编码*联系电话*工作单位*（据实填写）申请事项口依法请求国家赔偿； 请求给予社会保险待遇或者社会救助； 请求发给抚恤金； 请求给付赡养费、抚养费、扶养费； 请求确认劳动关系或者支付劳动报酬； 请求认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力； 请求工伤事故、交通事故、食品药品安全事故、医疗事故人身损害赔偿； 请求环境污染、生态破坏损害赔偿； 法律、法规、规章规定的其他情形（注明）。经济困难标准根据山东省法律援助条例规定，公民经济困难标准按照接受申请的法律援助机构所在县（市、区）城乡居民上一年度最低生活保障标准的两倍执行。不如实说明的法律责任一、根据法律规定，对于“以欺骗或者其他不正当手段获得法律援助的工一经查实，一律处以三千元以下罚款；罚款最高可达三千元。二、除了罚款，还将根据法律援助人员已经提供的律援助服务、实施的援助活动，责令支付相应的费用。三、违背个人诚信承诺的行为也将在信用记录中被归集到负面信息里，并扣减信用分数。对月关于经济困难状况的个人诚信承诺书如果您如实说明了自己的经济状况并确定符合法定经济困难标准，请逐字抄写以下承诺所说经济困难状况属实如不属实愿依法承我跻说经困状况属实加不属实愿法承担法律责任并接受处用O担法律责任并接受处罚O果。上述承诺是我本人真实意思表示，并知道违背个人诚信承诺将承担的法律后申请人（签字）：*年*月*曰【说明】本文书一式两份，法律援助机构与申请人各执一份。