组织间质治疗放射性药物注入法.docx

组织间质治疗放射性药物注入法将放射性核素或放射性药物直接注入或在影像学引导下置入病灶组织间质，达到治疗目的。该方法是介入治疗的一种，包括放射性药物直接注入组织间质法和放射性粒子植入法。第一节：放射性药物注入法将放射性药物(胶体、微球或其它放射性药物)直接注入或在超声波的引导下注入肿瘤组织内。一般应视肿瘤的大小和形态，采用多点注射的方法、使放射性分布均匀，利用放射性药物发射的B射线对肿瘤的照射，达到治疗目的。1 .适应证(1)原发肿瘤无法手术切除。(2)肿瘤术后复发，难于再手术者。(3)预计肿瘤经组织间质介入治疗后，可使手术切除成为可能者。2 .禁忌证(1)肿瘤组织穿刺易发生出血者。(2)肿瘤伴有溃疡和感染者。3 .治疗方法(1)注射方法：因肿瘤所在解剖部位不同而有较大的差异，最好在超声引导下进行注射。核医学科医师应与临床有关科室医师合作完成治疗操作。D前列腺癌，在超声波引导下直接进行穿刺。2)原发性肝癌，在超声波引导下直接进行穿刺。3)须咽管瘤，经颅底直接注射放射性胶体于肿瘤囊腔内。其他部位的肿瘤注射的方法类似，但穿刺注射部位不同。另外，视肿瘤组织的大小还可采用多点注射的方法，力求放射性胶体或微球能分布均匀。(2)注射剂量：放射性胶体或微球的用量视实体肿瘤或肿瘤囊腔的体积而定。1)实体肿瘤的注射量；首先采用CT或核医学方法确定肿瘤的体积，然后按18.5MBq(O.5TICi)/cf5的量注射，预计肿瘤组织的吸收剂量可达40006000cGyo2)囊性肿瘤的注射量：肿瘤囊腔的体积可由CT检查确定，或腔内注入99TC-HSA用稀释法按下式方法计算：.姑价壬口注射数X注射的每亳升计数/min骐胫体枳=平衡后的每亳升计数/min无论采用何种方法求得囊腔的体积后，以37MBq(ImCi)/ck的量注射，囊壁辐照量可达20000cGy04 .注意事项治疗前应详细给病人介绍该方法，以得到病人及家属的理解与配合。注意选择放射性药物与剂量，用药后注意观察，如有局部反应，应及时对症处理。笫二节：放射性粒子植入法组织间放射性粒子植入(也称近距离)治疗法，是将微型放射源(粒子)植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织，通过放射性粒子源发出持续低能量的Y射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的。按粒子植入时间可分为永久性植入法和非永久性植入法。核医学科医师应与临床有关科室医师合作进行放射性粒子植入治疗。1 .适应证2 .未经治疗的原发肿瘤；3 .需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；4 .患者拒绝进行根治手术的肿瘤患者；5 .预防肿瘤局部扩散或区域性扩散；6 .转移性肿瘤或术后孤立转移灶失去手术价值者；7 .无法手术或其他治疗方法无效者8 .术中(后)残留病灶。2 .禁忌证(1)肿瘤质脆，易致大出血者；(2)肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡；3 .治疗方法对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系，描绘出治疗的区域；其次要确定植入粒子的数量和位置，这取决于肿瘤的大小和放射源的活性强度；最后确定粒子植入的方式与方法。常用粒子种植治疗有三种方式。(1)模板种植；(2)B超和CT引导下种植；(3)术中种植。由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要制定一种特殊的三维治疗计划系统。可根据B超、CT、ECT、MR等影像检查获得的肿瘤图像，进行模拟粒子种植的空间分布，决定粒子种植数目和靶区及周围危险器官的剂量分布，指导临床粒子种植。操作程序：完成治疗计划设计；术前麻醉及使用镇静剂；固定体位及重要器官；应用CT、B超、MR.模拟机观察肿瘤位置；用模板固定肿瘤在体表的位置；消毒、插入植入针，检查针的位置；植入粒子；取出植入针体并消毒包扎；用透视或超声检查粒子数；检测工作环境。4.注意事项注意穿刺误入血管引起组织栓塞；注意误入放射区域内空腔脏器、吻合口痿等；注意防止并发症；注意辐射防护。