磁共振成像诊疗常规诊疗规范2023版.docx

磁共振成像诊疗常规2023版第一节MRI检查基本常规（检查前准备】1 .接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。对目的和要求不清的申请单，应请临床医师务必写清，以免检查部位出错。2 .询问患者是否属禁忌证范围。如未发现禁忌证，再发给患者“MRI检查预约单”，预约单的内容应包括检查时间，各部位MR1检查前准备，禁忌证等。并嘱患者认真阅读，按要求准备。3 .对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MR1检查。4 .对预约就诊者，先核对一般资料，询问是否按要求准备，再进行登记，建档。对复诊患者，应查阅老片，以便对照。5 .进入检查室之前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提电话等。6 .向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，若有不适可通过话筒与工作人员联系。注意：不可向病人提示“幽闭恐惧症”，以免起到负作用。7 .婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。8 .急危重患者，必须做MR1检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备。（禁忌证1 .心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。2 .颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。3 .危重病员需心电监护和/或抢救。4 .体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。5 .体内有金属异物或术后安置金属物（眼球异物、人工关节、金属固定器等）。6 .妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。操作步骤】1 .选择合适的检查线圈。2 .根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。3 .层厚应视检查脏器结构而定，例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层（35mm）,肝脏等较大脏器，可取1015mm的较厚切层。一般脏器检查，通常510mm.4 .层间距根据选择的射频脉冲序列而定，短TE的SE序列，层间距为层厚的100%,长TE序列不受限制，但不宜超过50%,以避免遗留病变。5 .切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。一般情况下，多以横断面切层为基本方向，然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要，酌情补加冠状或矢状面切层扫描。一些特殊部位，如脊髓，多先行矢状切面扫描，再追加横断面扫描；又如膝关节和脑垂体，则多以冠状面和矢状面为常规。6 .选定合适的射频脉冲序列和成像参数：射频脉冲序列和参数的选择更为复杂，以西门子1.0TImPaC1MR1机为例，有上百种扫描程序，每一程序中扫描参数均可以修改，并受扫描时间等诸多客观条件的制约。总的原则是：通过射频脉冲序列的选择，希望受检部位能得到全面的系统的检查。基本要求是：要有比较好的信噪比的解剖图像，多个成像参数的成像，特别是T1和T2的加权成像，以能更好地对照、比较和分析。此外，还应适当使用快速成像系列尽量节约扫描检查时间。一般按以下程序和组合进行。(1)快速定位扫描(SCoUt)；(2)靶器官SE序列或TSE序列或GRE序列的T1加权扫描。(3)靶器官SE序列或TSE序列Tz加权扫描，也可采用GRE序列的准T2加权扫描。(4)具代表性的射频脉冲序列简述：1)常规SE序列：TI加权：短TR(400700ms);短TE(15-20ms)T2加权：长TR(>2000ms)；长TR(>8090ms)2)梯度回波(F1ASH)序列：TI加权:短TR(OOOms),短TE(VI8ms),大翻转角(4590p)准Tz加权：长TR(>300ms),长TE(>18ms),小角度(540p)第二节成像序列和参数的选择成像序列和参数选择的目的】尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息，其先决条件是有满意的信噪比(SNR)、良好的空间分辨率和良好的对比度(C)o各种参数的定义及其相互关系】1 .信号(S)、信噪比(SNR)、组织对比(C)和CNR：(1) MRI信号：MR1信号与人体中每一部分的H质子有密切关系，每个组织的H质子是相同的，如骨皮质和空气的共振质子极少，故在所有程序中均呈“黑影”。MR1的信号强度取决于不同的参数，在SE程序中信号的强度可用公式表示：S=KN(N)f(V)exp-m2"1-exp(TRrrnJ从公式可得出：信号强度(S)与质子成正比；TE/T2的比值越小，相对信号强度越高；TR/T1的比值越大，相对信号强度越高。(2) SNR：信号强度(S)与体素成正比，但人体也产生散乱的RF发射波(噪声N),N影响MR1的图象质量，因此，SNR是评价图象质量的一个方法。(3) C和CNR：C是二个不同组织(A,B)之间相对的差异，C=(Sa-Sb)ZSbo既要有高的SNR,又要有满意的对比度(C),二者相结合即为CNR,CNR=SNRa-SNRb1,对比度取决于被检组织的固有特性，即质子密度、T1、T2和血流，同时又取决于选择的参数和脉冲程序。提高SNR的方法和缺点：增加ACQ,扫描时间延长：增大体素，空间分辨率下降：TR、TE与信号强度密切相关；选择合适的线圈。(4)分辨率：是发现微小病变的第三个重要因素。保留其他参数，特别是扫描时间。体素缩小，SNR下降：补偿办法是增加ACQ,延长扫描时间。2 .MRI参数：MR1参数有组织参数和生理参数二大组成部分。组织参数：T1、T2、质子、T2*,固定不变(除用对比剂)；生理参数：呼吸，心跳，血和脑脊液的流动，不自主运动，影响信号及产生伪影。(1)质子是影响S的主要因素，但人体组织质子差异不大。(2) T1与T1有关的因素：分子重新定向速度与1armor进动频率的差异，相近则快，T1时间短：进动频率与外加磁场(Bo)成正比，因此，T1有场强依赖性。(3) T2：T2指人体局部小磁场MXy矢量丧失所需的时间，主要与人体组织固有的小磁场有关。大分子比小分子MXy丧失快，另外对外磁场不如T1敏感。(4) T2*(准T2)：T2*是主磁场不均匀的附加作用引起MXy衰减，快于所预料的T2,T2*总是小于T2,称之为自由诱导衰减(F1D)。在SE程序，T2决定图象对比，在梯度回波(GRE)程序T2*决定图象对比。(5)生理参数：包括呼吸运动、心脏运动、血和脑脊液流动、不自主运动。扫描参数与信号、图像对比的关系】1 .影响信号强度的参数：(1)体素：由矩阵分隔的FoV和层厚决定。体素大，信号强；层厚薄，体素小，信号低；FOV：保持相同的矩阵，FOV小，空间分辩率高，信号低。(2)矩阵(MA)：分扫描矩阵和显示矩阵。扫描矩阵由读出(频率)方向的采样点和相位编码数组成。在特定FoV条件下，MA大，空间分辨率高，SNR低；增加相位编码数，扫描时间延长。频率编码数不增加扫描时间，但可防止卷褶伪影。与相位编码数有关的因素：扫描时间、空间分辨率、伪影(运动、图象重叠)。(3) ACQ(KNEX)：ACQ数增加，扫描时间成倍延长，SNR提高。(4)线圈：线圈大，敏感容积大，噪声大，SNR低；表面线圈，SNR高，但降低容积的均匀性。2 .影响图象对比的参数：(1)参数：TR：T1的对比很大程度上取决于TR。短TR：T1-W重，SNR低；长TR：质子加权重，SNR大，T1-W低。TE：T2对比很大程度上取决于TE-RTET2-W重，SNR低。结论：短TR、短TE为T1-W：长TR、长TE为T2-W；长TR、短TE为质子加权像。翻转角：小于90度的反转角减少信号饱和，反转角决定图像对比与采用的序列有关。SE程序：长TR和长TE的T2加权，用小于90度的反转角(63度)能使长TR(CSF)信号最大化。MR1成像序列】1 .SE序列：(1) T1对比：T1时间是指组织的最大纵向磁化恢复63%,恢复快的组织T1时间短，反之则长。两个不同TI时间的组织对比取决于特定时间(TR)纵向磁化率，即TI短信号高，因此，T1的对比取决于TRo(2)噪声：与TR无关。长TR,SNR高(TR长，纵向磁化恢复时间长，信号高)，相反，短TR，SNR低。(3)重复时间(TR)：长TR提供高的SNR,减少T1的对比，短TR可使T1对比最大化，但必需妥协SNR(SNR下降)，鉴于SNR的原因，用TR=400700ms,目的是TR既要短到有好的T1对比，又要长到能保持相当的SNR和图象质量。TI加权：用短TR使T1对比最大化，用短TE使T2对比最小化。T2对比：T2时间是横向磁化逐渐丧失的时间，横向磁化丧失63%,剩37%为1个T2时间。两个不同T2时间的组织对比取决于特定时间(TE)的磁化率。根据特定时间磁化率的曲线，长TE的T2对比远大于短TEoT2加权：长TE使T2对比最大化，长TR使T1对比最小化。质子密度(PD)加权：有高的SNR,较低的组织对比，用长TR和短TE。(4)回波时间(TE)：短TE,SNR高，但T2对比小；长TE,SNR低，T2对比好。回波时间(TE)：用长TE可增加T2对比，减少SNR,假如T1对比是很小，选择TE=70IOOms是可以产生好的T2对比，并保留高的SNR和图象质量(小于2岁的儿童和肝肿瘤等除外)。2 .GRE(梯度回波)序列：SE程序的缺点是扫描时间太长，尤其是T2-W和PD-WoGRE的特点是使用小于90度的RF脉冲，横向磁化矢量部分仍有相当大，而纵向磁化矢量变化相对较小，故明显缩短扫描时间。GRE序列的机理是在施加梯度磁场后造成质子自旋频率的互异，很快丧失相位一致，MR1信号逐渐消失。如再加一个强度一样，时间相同，方向相反的梯度磁场，可使分散的相位重聚，趋向一致，原消失的信号又重现，在回波达到最高值时记录其信号，这种用一个方向相反的梯度磁场代替180度RF脉冲产生回波，称之为梯度回波技术(GRE)。梯度回波横向磁化衰减是由于T2或自旋-自旋驰豫、磁体不均匀性、磁性敏感性不同、化学位移、铁磁性物质的存在，局部磁场扭曲。上述复合去相位作用，自旋-自旋驰豫和磁场不均匀是T2*时间，而不是T2时间。GRE优点为：TR短，成象时间短；每一单位时间高SNR；3D成为可能：由于消失了180度RF,短TE：低SAR,对病人安全；强T1和/或T2*对比。GRE常用的方法有二种：快速小角度激发(F1ASH)和稳定进动快速成象(F1SP)。F1ASH与SE比较：在一定条件下，F1ASH对比与SE相似(反转角=90度)，因此，获得SE中的T1和T2加权规则相同，只是T2被T2*代替。F1ASH的对比不仅取决于组织的T1和T2,也与装备的磁场不均匀性有关。在F1ASH序列中，T1-W为短TE(510ms),T2*-W最小化。根据ErnSt角规则，TR和FA共同决定TI加权，T1对比在特定的TR下，随反转角(FA)增大而T1权重加强。T2*加权参数选择原则:是长TR,最小的T1对比；长TE最大的T2*对比；小角度，最小的T1对比。需注意的是在F1ASH,由于磁场不均匀，信号衰减很快，TE不能象SE那样长，因此，在F1ASH,TE>18ms是长的，TEV5ms是短的，TR(2OO3OOms)影响不太大，FA最重要。FISP序列主要用于3D,F1SP的信号是T1/T2*作用。【MR1成像序列的临床应用】1 .SE序列：应用时间长，经验丰富，不太受某些物质影响(如磁场不均匀或磁场敏感性物质)，应用范围广。主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D,骨关节需3D可用FISP；在脊柱、脊髓方面除非考虑T2