眼眶转移瘤的影像诊断.docx

眼眶转移瘤的影像诊断概述转移瘤是眶内常见病变，而且由于现代医学的发展，肿瘤患者生存时间较长，转移瘤的发生率有升高的趋势。成人眶内转移瘤多发生于年龄较大的患者中，任何一侧均可发病,双侧少见，原发癌可来自身体的任何部位，但较常见的为乳腺、肺，其次为胃、前列腺等。转移瘤临床表现主要为眼球突出、疼痛、眼球运动障碍、视力减退等。儿童最常见的转移瘤为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤，症状发生迅速严重，主要为迅速发生的进行性眼球突出，伴有眼睑皮肤淤血。影像学表现CT表现：转移瘤可发生在眶骨、肌锥内外、眼外肌，也可为弥漫性，其中60%位于肌锥外，20%肌锥内，20%为弥漫性，约有2/3患者同时伴有眶骨改变，眶骨改变大多为溶骨性改变，表现为骨质破坏，少数比如前列腺癌可发生成骨性转移，表现为骨松质密度增高。转移瘤可为多灶性局限性肿块，单发的圆形或椭圆形肿块，也可为眼眶弥漫性肿块，肿块密度均匀也可不均匀，与眼外肌等密度，增强后轻至中度强化。转移瘤在MRI呈长T1长T2信号影，增强后轻度至明显强化。诊断与鉴别诊断诊断的依据主要是发现原发病灶，对于有眶骨骨质破坏和软组织肿块的患者要高度怀疑转移瘤，重点查找原发灶。鉴别诊断：须与炎性假瘤、淋巴瘤、GraVeS病、横纹肌肉瘤以及其它眶内肿瘤鉴别，转移瘤一般为多灶性肿块且伴有眶骨改变有助于鉴别，发现原发灶更有利于鉴别。伴有骨质破坏的转移瘤须与眶骨骨髓炎鉴别，详见眼眶炎症鉴别诊断，如果临床和影像鉴别困难，行活检确诊。比较影像学CT和MRI均能清楚地显示肿瘤，但CT显示眶骨骨质破坏较好，对于诊断帮助较大，而MR1对于显示侵犯眶骨的软组织肿块以及肿瘤是否侵犯颅内结构较好,MRI还对眼眶上、下象限的转移瘤较CT清楚。