眼眶炎性病变的影像诊断.docx
眼眶炎性病变的影像诊断眼眶炎性病变非常常见，分类方法较多。按病程可分为急性、亚急性和慢性；按病原体可分为细菌、真菌、病毒以及原因不明的非特异性炎症等；按感染途径可分为外伤性、副鼻窦源性、血源性等，其中以副鼻窦源性最多见。一、眼球筋膜炎概述眼球筋膜炎(OCUIartenonitis)分为浆液性和化脓性两种，浆液性病因不明，一般认为其属于自身免疫性疾病，多发生于双眼：化脓性眼球筋膜炎多因邻近结构化脓性炎症蔓延或外伤感染所致.临床发病突然,进展较快，疼痛，结膜充血水肿，如果邻近的眼外肌受累则可有眼球运动受限，视力多不受影响。影像学表现局部眼球壁增厚，部分患者可伴有眼外肌增粗,增强后病变明显强化。化脓性眼球筋膜炎治疗不及时可形成急性眼眶蜂窝组织炎，在CT和MRI诊断时要注意全面观察。二、眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿概述眼眶蜂窝组织炎(CeHUIitiS)和脓肿(abscess)是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，可引起永久性视力丧失及颅内蔓延，常被视为危症。本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致，病原体多来自副鼻窦化脓灶，病变通过血管周围间隙或直接侵蚀骨壁蔓延至眶内，少部分来源于其它邻近部位的化脓灶如牙周炎、眼睑及颜面部之疳肿，可直接蔓延也可通过静脉迁徙。眼眶穿通伤治疗不及时也是引起化脓性炎症的原因之一。临床表现：炎症初起表现为发热畏寒、疼痛、水肿，继而发生眼球突出、眼球运动障碍、视乳头水肿、充血，晚期可发生视乳头萎缩。如果炎症蔓延至眶尖、海绵窦可引起眶尖综合征，累及海绵窦者还可形成脓毒性海绵窦栓塞。病理：蜂窝组织炎可广泛累及眼部诸结构包括眼睑、眼球、眼外肌、肌锥内外脂肪、泪腺甚至海绵窦，主要为中性白细胞浸润。眼眶脓肿包括骨膜下脓肿多为黄色脓液,周围可有较薄的脓肿壁。发生骨髓炎时可见眶骨骨质破坏、骨膜反应和骨膜增厚。影像学表现眼眶蜂窝组织炎表现为眼睑软组织肿胀，边界不清楚，眼外肌肿胀肥厚，泪腺增大，眶内低密度脂肪影为软组织密度影取代，部分患者还可伴有眼球壁增厚，在CT上病变与眼外肌等密度或呈略低密度，在MRI上表现为长T1长T2信号影，增强后病变明显强化，强化不均匀。眶内脓肿包括骨膜下脓肿表现为圆形、椭圆形或梭形影，在CT上与眼外肌密度相比呈低密度，密度不均匀，在MR1上呈较长T1较长T2信号影，增强后脓肿壁强化，中央不强化。骨髓炎表现为眶骨骨质破坏，骨膜反应，在CT上病变眶骨与正常眶骨骨质密度相比为明显低密度影，密度不均匀,破坏的眶骨周围可见不规则的软组织影，在MRI眶骨髓腔内高信号脂肪影为低信号的炎性组织取代。CT和MRI同时还可显示邻近部位的炎症病变以及侵蚀眼眶的途径。诊断和鉴别诊断根据临床表现和影像学表现很容易诊断。鉴别诊断：与骨膜下脓肿、骨髓炎鉴别的为转移瘤，主要根据临床表现鉴别，鉴别有困难者可行活检确诊。三、特发性眶炎症概述特发性眶炎症(idiopathicorbita1inf1ammation)常被称为炎性假瘤(PSeUdOtUmOj,无已知的眶内局部原因，也无任何明显的全身病，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。病理：急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞，亚急性期和慢性期，大量纤维血管基质形成，病变逐渐纤维化，炎性细胞为胶原纤维广泛分开，当眶内组织全部纤维化时，眼球完全固定在眶组织内。少数特发性眶炎症在病变开始时就表现为纤维化。根据炎症累及的范围可将特发性眶炎症分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤，弥漫性炎性假瘤还有一个亚型一硬化性炎性假瘤(Sc1erosingpseudotumor),是由亚急性炎性假瘤发展的结果或者病变开始就表现为纤维化，整个眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼球周围均可见纤维化病变。发生于眶尖的炎症可扩散至海绵窦，产生TO1OSa-HUnt综合征，表现为海绵窦增大。临床表现：急性炎性假瘤一般发作急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性患者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。慢性病例的症状或体征持续数月或数年。特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发。影像学表现CT表现：F1anders等总结炎性假瘤的CT表现包括：病变强化(95%),眶内脂肪浸润影(76%),眼球突出(71%),眼外肌增粗(57%),眶尖脂.肪浸润影(48%),眼外肌肌腹增粗(43%),视神经增粗(38%)等。眶隔前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚：肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚，巩膜与视神经结合部的Tendon间隙内为软组织肿块影充填；视神经束膜炎型为视神经增粗,边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等，典型的CT表现为患侧眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界)，视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕，增强后浸润影强化呈高密度而视神经不强化呈低密度；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。MRI表现：炎性假瘤在T,WI和T2WI上一般均呈低信号，增强后中度至明显强化。To1osa-Hunt综合征表现为海绵窦增大，可见软组织影，增强后明显强化，在MR1增强扫描上显示较清楚，CT可显示眶上裂扩大。诊断和鉴别诊断诊断依据：泪腺增大；（2）眼外肌肌腹和肌腱增粗；（3）眼睑软组织肿胀增厚；（4）CT显示眶内脂肪密度增高或在MRIT1WI脂肪高信号影为低信号软组织影取代；rendon囊软组织影和巩膜增厚；（6）视神经增粗。具有上述任何一项并排除肿瘤后即可确诊。鉴别诊断详见GraVeS眼病鉴别诊断，鉴别较困难时行活检检查。比较影像学炎性假瘤一般不产生骨质改变，CT可较清楚地显示骨质改变情况，对于鉴别诊断帮助较大。MR1清楚地显示视神经的改变和TO1OSaHunt综合征的海绵窦软组织影，在这方面要优于CT。四、淋巴增生性病变（IymPhoPrO1iferatirediseases）概述眼部的淋巴增生性病变主要是非何杰金氏病，极少数为T细胞淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤、BUrkitt淋巴瘤等，大多数原发于眼部，约30%50%是全身淋巴瘤累及眼部。本病成人多见，发病高峰为50-70岁，女性略多。眼部淋巴增生性病变可发生于眼睑、结膜、泪腺和眼眶，可发生于单侧眼部，也可发生于双侧眼部。眼部非何杰金氏淋巴瘤可分为反应性淋巴细胞增生（假性淋巴瘤）、不典型淋巴细胞增生（交界性病变）和恶性淋巴瘤。影像学表现淋巴瘤常发生于眼睑或结膜，呈圆形或椭圆形,有分叶，并常沿肌锥外间隙向后延伸，肿块后缘呈锐角而不是圆钝的。淋巴瘤亦常发生于泪腺，眼外肌常受累，肿瘤呈不规则长条形；少数淋巴瘤可发生于肌锥内甚至视神经鞘，极少数可为多发肿块同时发生于眼睑、结膜、肌锥内和肌锥外；有些病例还可通过眶下裂扩散至翼腭窝或颗下窝，通过眶上裂扩散至海绵窦。眼部淋巴瘤有一个显著特点，就是肿块常包绕眼球生长，但此征象不具有特异性。淋巴瘤在CT上为等密度，密度均匀，增强后轻至中度强化，淋巴瘤一般不引起骨质破坏。MR1显示淋巴瘤在T,W1呈低信号,在W1呈低信号或等信号,这与淋巴瘤的细胞成分有关，增强后中度至明显强化。诊断与鉴别诊断淋巴瘤的诊断依据：成人尤其是50-70岁；(2)肿瘤常位于眼睑、结膜、泪腺，并沿肌锥外间隙向后延伸，肿块呈椭圆形或长条形，有分叶，肿块后缘较锐利；肿瘤包绕眼球生长；在T,WI和T2WI呈低信号或在T2WI呈等信号。淋巴瘤常位于眼睑、结膜、泪腺，活检比较容易进行，因此，对于隔前结构的肿块，都应该进行活检。鉴别诊断：主要与炎性假瘤鉴别，眼睑和结膜淋巴瘤须与眼睑肿瘤鉴别，依靠临床和影像鉴别很困难,主要依靠活检来鉴别。比较影像学CT显示淋巴瘤的形态、边缘、范围及有无骨质破坏要略优于MRI,MRI显示淋巴瘤的形态和信号对诊断和鉴别诊断有一定帮助。所以显示淋巴瘤主要以CT为主。
