癫痫病人个案护理1.docx

* * *医院汇报题目：癫痫患者个案护理汇报人：科室：工作单位：病例介绍10月9号患者今20时30分左右无明显诱因下突发出现意识丧失， 瘫倒在地，呼之不应，双上肢屈曲，双手握拳，双下肢伸直 状，牙关紧闭明显，家属见状，立即抬患者到凳子上予按压 人中及按摩四肢，持续20分钟后双上肢握拳状自行缓解， 但仍为嗜睡状，立刻叫我院120救护车由急诊接回，急查头 颅CT示：脑萎缩，脑动脉硬化，未作特殊处理，门诊拟“脑 血管意外”收入我科作进一步检查治疗。10月14号患者今早凌晨4点时起床小便不慎跌倒，后枕部着地，患者 诉头痛，后枕部持续性胀痛明显，伴双下肢麻痹，无肢体抽 搐等症状。查体：后枕部可摸及一直径约5cm大小肿物，按 压疼痛明显，跌倒后患者精神疲乏，情绪低落，予心情疏导, 完善颅脑CT检查，嘱患者卧床休息为主。.诊断：1症状性瘢痫2高血压病护断1 .有清理呼吸道低效的危险2 .有受伤的危险3 .焦虑4 .潜在并发症护理目标1 .呼吸道通畅，避免发生窒息。2 .受伤的危险减少或不受伤。3 .能保持良好心态，采取积极的应对方式，配合治疗。4 . 了解相关的疾病知识及正确用药知识。护理过程及效果评价日期护理诊断评估内容与 依据护理措施效果评价10 月 09号有窒息的 危险与癫痫发作时 意识障碍，喉 头痉挛有关L发作时病人需 取头低侧卧位，使 呼吸道分泌道由 口角流出。2.发作时松开领 带、衣扣和裤带， 取下活动义齿，立 即放置压舌板，必 要时用钳将舌头 拖出，防止舌后坠 阻塞呼吸道。3.床边备好吸痰 器，必要时清除口 鼻分泌物，不可强 行喂食患者住院期 间未发生窒 息至今日期护理诊断评估内容与依 据护理措施效果评价10月09号有受伤的 危险与癫痫发作时 肌肉抽搐、意识 障碍有关及肢 体乏力有关。1.告知病人 有前驱症状 时立即平卧； 活动状态时 发作，陪伴者 应立即将病 人缓慢置于 平卧位、避免 使劲按压患 者肢体，防止 骨折或外伤， 用棉垫对跌 倒时易擦伤 的关节加以 保护；癫痫持 续状态、极度 躁动等病人， 应由专人守 护，加保护性 床档，必要时 用约束带适 当约束。1 .跌倒后立 即报告医生。2 .测量患者 生命体征，主 动询问患者 不适症状3 .予冰敷枕 部肿胀处。4 .护送患者 至Ct室行头 颅Ct检查。5每班查看患 者后枕部皮 肤情况O 6加强防跌倒 知识宣教。10月14号患者小便不 慎跌倒，后枕 部着地，诉明 显疼痛，可摸 及一直径约 5cm大小肿胀患者后枕部 己消肿。10月22号日期护理诊断评估内容与依 据护理措施效果评价10月9号焦虑自觉生命或健 康受到威胁有 关1热情主动迎 接病人作好 宣教。2患者的焦虑 表示理解，鼓 励患者表达 自己的感受， 并耐心倾听 患者说出焦 虑的原因。3尽量避免病 人接触抢救 或危重的病 人。4鼓励家庭成 员参与，共同 缓解病人焦 虑的心情。5加强沟通， 提供鼓励的 信息。6个性化的讲 解相关知识。跌倒后患者 表现情绪低 落及焦虑，自 觉拖累家属。10月14号10月20号患者现心情 平和，主动与 家属沟通。日期护理诊断评估内容与依 据护理措施效果评价10月9号潜在并发症L休息：指导病 人卧床休息，为 病人提供安全、 安静的休养环 境。2.饮食护 理：告知病人及 家属饮食的原 则与意义。合理 指导病人饮食。 3.病情监测：观 察有无再发癫 痫的危险，尽早 发现癫痫的征 兆并报告医生 护理。4密切观察癫 痫发作部位、持 续时间、间隔时 间及发作时的 症状表现和发 作后的情况，同 时观察神态、瞳 孔及生命体征 的变化，警惕脑 水肿和脑疝的 发生。患者住院期 间无并发症护理结局：病人入院后无再发抽搐，住院期间因小便时不慎跌倒， 经过治疗及护理后逐渐好转，现患者无再次发生跌倒情况，能进行室 外活动，日常生活基本能自理。因跌倒后患者情绪出现低落及焦虑， 经过心理安慰和家属的开导，心情逐渐平和，能主动与家属沟通，说 出焦虑的原因。出院健康指导1生活有规律，适当参加体力及脑力劳动，避免过劳、便秘、睡 眠不足和情感冲动。2合理饮食，给予清淡无刺激性富余营养饮食，避免饥饿或过饱。3按医嘱坚持长期服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换 药；定期复查。4避免淋雨、过度换气、过度饮水刺激等，预防感冒。5提高自我护理能力指导。总结L癫痫发生后，窒息、受伤等是最常见、最危险的并发症，所以 医护人员一定要严密的观察病人的动态，强调留陪人，有癫痫发 作的前驱症状一定要报告医护人员。2.癫痫的致残率和死亡率很高，患者承受生理及心理的双重痛 苦，需及时给予心理疏导，关心患者，讲解癫痫的常识，帮助患 者正确认识疾病，解除心理负担，树立信心及战胜疾病，恢复正 常的个人生活和情趣；如发现患者情绪低落需密切观察，对于患 者不合理要求需注意说话方式，防自杀。