牙关系的精细调整(以直丝弓矫治器为例）.docx

牙关系的精细调整（以直丝弓矫治器为例）【适应证】1直丝弓矫治技术第二阶段结束时，上、下牙列已排列整齐，拔牙间隙已关闭，后牙已恢复尖窝相对的关系。2.为使关系更趋理想、稳定。【操作程序及方法】1拔牙间隙两侧牙齿的直立：在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜的发生。对于已经发生的倾斜，在拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端管回弯或将弓丝的与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙的复发。2 .切牙的转矩控制：直丝弓矫治技术对切牙的转矩控制最好在第二阶段内收时使用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行控制则难度较大。3 .前牙轻度深覆的矫正若在第三阶段仍有轻度深覆存在，则应注意其唇齿关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌SPee曲度过大引起。下颌过大的SPee曲线可继续用反SPee曲线唇弓整平。若需要以上前牙的压低为主矫治深覆，则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定。4 .前牙开的矫治：第三阶段存在的前牙开，若矫治前覆较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。若矫治前覆正常，由下颌SPee曲线过度整平引起的开洽，则在下颌用0.41mm（0.16英寸）或0.46mm（0.18英寸）不锈钢唇弓适当加大SPee曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙开船，则矫治难度较大，不能单纯用升高前牙的方法。可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开。5 .牙关系的最后建立在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。上切牙过高的舌侧边缘崎常影响前牙正常覆盖的建立，如有必要可进行适度的调磨。【注意事项】1 .这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整，牙齿位置和颌位的调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。2 .如果由于托槽粘接位置不当造成牙齿位置不正确的，应采取重新粘接托槽的方法进行调整。3 .对于前牙覆的矫正强调过矫正。即治疗前有前牙深覆者，此期应继续保持咬合打开状态，甚至使前牙覆较浅；若治疗前为开，此期应使前牙覆较深。