泌尿外科日间手术流程模板.docx

泌尿外科日间手术流程医生确定可行日间手术的病人，开具入院证一病人办理入院手续（缴费2000元）一凭缴费收据到住院部（泌尿外科）登记办公室护士安置虚拟床位XOoI-X010责任护士监测生命体征,记录在入院证上医生开具医嘱，护士发放各种检查单一病人前往放射科、心电图室、CT室做检查（均不缴费）一取回报告单交护士一医生看结果后，一护士通知病人，预约入院手术时间一安置日间手术床位监护室19-23-手术f术后回监护室（优先满足日间手术患者）一办理出院一入院后处理流程：早晨入院：入院准备：07:30-08:00办理入院缴费手续08:00-09:30病房办理入院手续，熟悉病房环境手术前准备：09:30-10:45术前宣教谈话签字10:45-12:00主刀医生再次核查病人，谈话及确定，办公室通知B超室12:30-12:45午餐病人更换病员服手术过程：14:00-19:00手术及术后治疗及健康宣教19：00晚餐次日出院：次日07:30-09:00查看病人，评估是否出院09:00-10:00办理出院结算手续，健康宣教日间手术各级人员职责医生职责：1）在科主任的领导、护士长的督导下对日间病房进行总体管理，主要为患者实施开放手术（经尿道输尿管镜碎石取石术）。2）及时完善患者及家属疫情防控排查表，负责制定治疗方案及术前评估。医生工作内容：1）入院病历书写，术前医嘱及术后医嘱开具，2）术前谈话，向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用同意书等。3）做好手术标识。4）书写手术记录、进行手术后评估并开具术后补充医嘱（临床路径以外的）5）术后病情观察，查看病人，病程记录，出院记录；做好出院前病人出院评估。6）病人出院后3天内手术医生到病房签署病历，并对病历质量负责。7）参与病人出院后的随访。护士工作内容:1）入院前健康教育，包括通识教育，手术过程简介，术前术后注意事项等。2）预约排程，确定手术日期和手术时间，减少住院后手术等待时间。3）术前的基本护理工作。4）术后护理评估，护理知识宣教，使病人和家属了解双J管护理知识。5）出院后随访，针对手术制定相应术后随访计划，随访中发现问题及时与手术医生联系。6）完善护理记录，确保护理文件书写质量。一、入院前护理规范：（一）护理目标：通过温馨的服务，全面的护理评估与审核,保证病人已最佳的状态入院手术治疗。（二）护理内容：包括入院接待，心理护理，病人准入的把控，资料的收集，协调沟通，健康教育。1、入院接待：举止：端庄，态度热情，专业知识全面，主动问好病人及家属。言语：使用简单、清楚、适合的语言。关系：减轻病人及家属的顾虑，缩短与病人的距离，建立信任友好的护患关系。做到：以人为本，以病人为中心，实行术前准备的最佳状态。要清楚自己与交代的语言，能言简意赅的表述清楚，不要把病人拒之千里之。1、准入标准的把握：意识清醒，有成人家属陪伴。自愿接受日间手术，符合手术的特殊要求。3心理护理：了解病人及家属对日间手术的认识与感受，针对病人及家属的心理护理，解除病人的顾虑。4、资料收集：（如果信息收集不准确，会给病人带来诸多不便，也会增加医院工作量，会留下医疗安全和医疗纠纷的隐患，也反应了一个医院的管理水平）基本信息：姓名，性别，年龄，诊断。重要信息：电话、地址、家属电话、主刀医生，病理检查结果。各种质控指标：爽约率，再入院率，非计划入院率，再次手术率。5、协调与沟通：手术涉及：手术室，麻醉科，手术医生，病房医护人员多科室医务人员及科室的合作。护士：需保持做好各科室之间的沟通协调工作。要兼顾医生要求，病人要求，手术安排，病房床位的基础上进行科学，合理的手术预约安排。协助医生解决病人问题。6、健康教育：手术相关知识；术前准备，入院相关信息，教育方式及内容同质化（医护共同制定，达到一致性）二、住院护理规范（-）护理目标：精细化护理；加速康复外科理念措施的实施。促使病人术后心理和生理的尽快康复。（二）护理内容：（1）入院再评估：查看术前检查资料，保障医疗质量与安全。了解病人等待手术时间有无特殊情况，运用术前管理清单如：感冒，血压，特殊药物服用等；及时与医生沟通解决相关问题；合理安排床位。（2）护患关系：快速建立良好的护患关系。需要主动热情向病人介绍自己;评估病人一般情况;做好入院宣教,心理护理,指导病人着装;告知病人手术的大致时间;尽可能减轻病人负性心理影响。(3)加速康复外科促进加速康复。鼓励病人早期下床活动,疼痛的护理，舒适的护理，病人及家属的培训教育。(4)并发症的管理：通过细致入微的观察，认真全面评估病人，及时掌握并发症对疾病的发展变化有预见性，早发现，早处理，有效降低并发症的发生。科室需要：有智慧，前瞻性的护士，有预警性的护士，不需要机械性的护士。(5)出院护理评估：主管医生评估病人病情符合出院：观察生命体征，有无腰疼，排尿情况等三、出院护理规范(-)护理目标：通过电话回访，互联网等为病人提供专业的术后康复指导，促进生活能力和社会工作能力尽快回复，保障病人出院后的安全。(二)护理内容：电话回访；互联网+随访,病人出院后1天、7天、30天回访1、延期出院/转入院：延期出院指：并不需要转为专科住院治疗，但需要超过预期的留观、治疗时间的情况；转入院：需转为专科住院治疗的情况。2、病人满意度3、手术取消率（分为入院前，入院后）4、再次手术治疗（手术当天）5、非计划入院（包括手术、麻醉、管理或社会因素导致）6、再入院率（24h,24h且28天）7、临时取消手术率：日间手术病人手术当天因各种原因取消手术的人数占日间手术病人总数的百分率经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规一、术前护理1、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍秋激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心。2、做好术前准备常规术前检查，行B超、CT检查，了解输尿管结石部位和大小情况。备皮，更衣，做好个人清洁卫生。二、术后护理1、术后应去枕平卧6h,严密监测生命体征变化。血尿严重者,需卧床休息，进行输液、止血等处理。2、术后禁食612h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。症状较重者，给予对症治疗。4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。观察引流液的颜色、量、性质。每周更换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿,下床活动时引流袋应低于裤袋。7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后34周在膀胱镜下拔除。三、出院指导1、嘱病人多饮水，饮水量达25003000m1d,起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。3、术后3-6个月复查B超。术后回访时间：电话回访.回访：术后第1天术后7天术后30天缺回访单：张洪