最新：复苏中心建设浙江共识（2023）.docx

最新：复苏中心建设浙江共识(2023)心脏骤停(CardiaCarTest,CA)是全球发生率高、预后差的重大卫生问题1-2o我国每年有约105万人遭受院外心脏骤停(out-of-hospita1cardiacarrest,0HCA),院内心脏骤停(in-hospita1cardiacarrest,IHCA)的发生率也比较高，但出院存活率却明显低于欧美发达国家1-6分析当前我国心肺复苏领域存在的问题，主要表现为心脏骤停的预防、预警、早期互救体系还不完善，院前急救、院内急诊复苏、复苏后综合征的处理和康复治疗上各地发展不充分、不规范、不平衡S,7-8o通过加强心脏骤停中心(CardiaCarrestcentre,CAe)建设，优化心脏骤停复苏整个链条中相关资源的配置和救治流程，可以改善患者的预后9-12。2018年浙江省在国内率先正式提出复苏中心的概念，相对于心脏骤停中心可能更符合国人的表达习惯。复苏中心是指医疗机构针对心脏骤停患者建立的专门体系，涵盖从心脏骤停预防到急救、监护、治疗、康复的全过程，通过整合各种医疗资源并优化整个救治流程，确保复苏所需的相关学科、人员力量、技术设备、空间场地和信息联系等得以高效协调地运作，为患者提供高质量的救治服务，争取较佳的复苏结局。在复苏中心建设方面，国内已有不少医院和专家进行了积极探索，对于提高区域心肺复苏水平、促进急诊医疗服务体系发展产生了很好的作用。为加快推进复苏中心的规范化建设，浙江省急诊急救、心血管病及有关学科的专家进行了广泛的讨论，提出共识意见，为各地的建设提供参考。1基本要求1.1 功能要求复苏中心的基本功能是为院外和院内心脏骤停患者提供高质量的临床救治，还要开展专业人员培训I、科学研究、针对大众的健康教育和培训等。依据医院所能提供的医疗服务和教学培训I、科学研究能力的高低，将复苏中心分为三个等级，从低到高依次为复苏中心、高级复苏中心、复苏医学中心。复苏中心评价的指标结构见表oZf1t期管。I1a承1ItKMW1J*rC2.1*MftW12ItWMrv.JM*4iMttI.I1MW<5M111KRf1tM122CMCAfftf1Rtt13AqyQiM1NIJKSIV*1,UmTM1t1f1tW*W.”寅/HiaQmeiw112Rftdft1CKRdtfmffMrt工130冷窗。价”值、diMMUftiIM1t2X4RM.解外CH伤第沦IkX1t11SR21制定蜴。4依亶2174!ttai(!15HW12.8M&4,岭*收X1j含冷功Mtnrun*vI1JF术/QHucQ*Nja珍M不笊儿3Mtt*JXJF*14KUSitICUU5*内34AftWAJ.Titt<)TfVAW4ITMHI3W体/&”会务ratfiM4.1ITFi1MC相NwMMtM5JM会2公众JWSMUW)I1栽鬃*U检年J-MKUWXX3J.1KH映内<W1?2GiMt不用其内/催比苏>if血口j>wa.不予气季的钵Ir作t4艘苏京用内a的m*3符入，.530。内介入检命1所7的2件，履府TSVR*IXTR的标方FJ0施C3jjIeUH<vGafrVcmwz4rtvAfvkunt»9?nQitfVJTIKAW.NV½tMftMtt".o竹"患x*UMm蜡第Xt体41.1tM>M%aWR3t411各3复:中心科研，I11RMdftKff.力、KttftAR*2Mfrtni11IFRitna4)1X2I4<MF中。第ifH1公攵QS1tI*.2».会依W10UttHHUM10"&i.i”公笛竹事教。<11”公众IM(I冷*4的箫隆<M)W1rXtt.VM64J全力优仪行R*1t的，依修r.u欧累六的fV'j愤种m李播帆TJJU*fTi-Jr7”>KM会,型1状4黛0*微什：OHCA(2"jHMW”：«*<!»»；IHCA<mmmu>：R内心"；六心门，J】SW*HfitMMyPCMMCMM>：体外C1tEMJiMR1.KU个以M仇XHtJAI1.2 医院条件复苏中心建设面向二级甲等及以上级别的综合性医院，至少已经完成胸痛中心、卒中中心的建设；高级复苏中心需要三级乙等及以上级别的综合性医院，已完成包括胸痛、卒中、创伤三大中心的建设；复苏医学中心则需要三级甲等综合性医院，已建成区域内领先的三大中心，一般要求为大学附属医院。复苏中心要求收治OHCA患者40例/年，高级复苏中心需80例/年，复苏医学中心则需120例/年。1.3 学科条件复苏中心需要具备完整的核心和相关重要学科/部门，才能保证整个救治体系高效地运行。各级复苏中心的要求见表2o«2各线复苏中心的学科条件W1苒中心«5中心魁中C<MfJ空诊族学科.心Ii1管内科.抻经内科.急诊次学科.心管内科仲安内科.彳公诊所学科.心件内科.神世内舁.WIf吸内科ICU把科啜内科.急含cuc.Mi复科吸内科.怠诊10皿八次找科近二支抵部忤外科、冲M外科.外科B那科.传外科用往外料.典外科心It外科.>外科种X外科.情外Nj'it.()手术室，W.KWH.曷声科.怜IiiffnH,麻髀科,手术空.寻情室.心青外Ik嘛髀科hM*n1V-黔利立科JTR生科、放射科/放射介入.出声科,理P生科.故掌，0Ui>.iS1、修舲科.一曲科.黄修科印“J；附小，,2组织管理2.1 管理架构医院成立复苏中心管理委员会，由分管院领导担任复苏中心主任，急诊医学科主任担任执行主任，相关职能部门和临床科室共同组成，设立专门的办公室和工作秘书，负责协调复苏中心的临床、教学、培训与质控等工作(组织管理架构见图1)。医院积极支持复苏中心建设，在相应的人力、空间、设备和财政等方面优先保障。医院负责复苏中心的监管、考核、质量控制等工作，确保复苏中心持续规范化地发展，不断提高心脏骤停的预防和复苏水平。管理委员会由医务、护理、人事、临工、科教、感控、信息、财务、保卫等职能部门和临床学科的负责人组成图1复苏中心管理架构图2.2 管理制度各级复苏中心要建立系统的管理制度，确保中心的临床救治、培训、科研等功能得到有效落实，并能够不断地改进质量。(1)制定复苏中心成员的岗位职责制度。(2)制定院前急救和医院急诊的衔接制度，确保经救护车转运的心脏骤停患者，医院能够提前获取重要的信息。(3)制定急诊预检分诊与绿色通道制度，确保高效接诊心脏骤停患者。(4)健全院内、院外心脏骤停的抢救制度，确保患者能够及时得到高质量的救治。(5)制定院内、院际患者转运和交接制度，确保安全高效地转运心脏骤停/复苏后的患者。(6)制定复苏中心人员的培训与考核制度，明确岗位能力要求，不断提高救治的规范性、协同性和同质化。(7)建立专人负责的心脏骤停患者信息登记与分析制度，充分利用数据开展质量控制与持续质量改进活动。(8)制定复苏中心的奖惩制度，建立明确的长效激励机制。3医疗服务3.1 院内空间(1)急诊科13-16急诊科设在医院内方便患者迅速到达的区域。急诊入口处应当设立救护车专用通道和无障碍通道，确保车辆流线的通畅。在医院周边的主要交通要道、急诊入口处设置醒目的复苏中心标识。急诊科应设置急诊复苏单元，要求从急诊入口处能够便捷到达。急诊复苏单元是心脏骤停患者院内紧急抢救的关键场所，必须保证足够的空间、设备、物资和人员的配置，实现一站式抢救。复苏中心应至少设置1个复苏单元，面积不少于15m2;高级复苏中心与复苏医学中心应至少设置1个复苏单间，面积不小于25m2o急诊复苏单元应紧邻CT室，尽可能缩短与导管室、手术室、ICU/急诊ICU的距离，并确保24h随时可用8o急诊复苏单元能够满足紧急情况下开展床旁手术、可疑或明确传染病患者复苏的需求。(2)导管室导管室作为复苏中心重要的支撑部门，应尽可能紧邻急诊复苏单元，具体要求可参照相关的标准和共识17。高级复苏中心及以上级别的中心应配备具有手术功能的导管室，避免患者在导管室和手术室之间的转运，可以缩短救治时间和降低潜在的风险18。(3)手术室手术室的位置应方便患者与急诊复苏单元、ICU/急诊ICU之间的转运,具体设计要求参照相应的技术规范19-20。(4)重症监护单元(ICU)14ICU是心脏骤停患者复苏后危重阶段救治的关键场所，应符合通常的设置标准。ICU单元应尽可能紧邻急诊复苏单元和导管室/手术室，有便捷的转运通道，要有一定数量的单间。对于高级复苏中心及复苏医学中心，应建立急诊ICU并集中收治心脏骤停患者。3.2 设备设施不同等级复苏中心，主要部门应配备相应的设备设施见表3o34MMK>4rnA*A*4_二I.m.Mfir.匿，X.夕,S.«IPMt”.IS1ftt.”座4u，”一Sm.XVMHRVV.，*29ir11Cf1BMUV.KIBDA.CMO«；OMVMI.MMVffMf1Mtt.<a*¼*MB.a<r.BM.KS4*19Ma.<4WtcM1K.3MS an«：««,*.，*K<MM.。 MWI9f4i.>r.tBB.MMtt.wxM)K4.<Mfr.44M.4MI.".MMVMf1，USWtMMAI1C*MmxiiiiM«rmmmi¼m；n>mMBf<ttNW.WVW7<M MM.MAM.BFtt. «»tff1 M0FU0.F.M.«.Bt9.OaVXtttB(1)急诊复苏单元21备有齐全的急救设备、器械、耗材和药品等，能够满足各种情况的紧急复苏和床边手术的需求。基本设施与物资，包括抢救床、多功能监护仪、呼吸机;气道与呼吸管理设备；循环监测与管理设备；床旁检查/检验设备；抢救药品；抢救和紧急手术的器械与耗材；体温管理设备；转运设备；个人防护/感控用品；信息/通信设备，包括远程信息系统，方便进行院前-院内联系、远程会诊等。高级复苏中心及以上应配备体外膜肺氧合(extra-corporea1membraneoxygenation,ECMO)设备。(2)导管室针对急性冠脉综合征、心脏电生理、脑血管疾病、肺栓塞、血管性疾病等，配备介入检查和治疗所需的设备、设施、耗材和药品。(3)手术室17复苏中心具备符合空间、设备和设施标准的手术室，高级复苏中心及复苏医学中心还应配备杂交手术所需的空间、设备及设施，满足心脏骤停患者各种手术的需要。(4)ICU急诊ICU配备ICU基本的设备，包括多功能监护床、监护仪、呼吸机等之外，还需配备床旁超声、脉搏指示连续心排血量监测(PUISeindexcontinuouscardiacoutput,PICCO)x纤维支气管镜、血液净化仪、低温治疗仪等设备；高级复苏中心及以上应配备多模态脑功能监测设备、ECMO等。(5)康复科配备心肺复苏患者神经、心肺康复所需的评估和治疗设备