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最新：中日医院成人新冠感染初始诊疗方案（全文）当前，我国各地新冠变异株OmiCron病毒流行，主要是BF.7和BA.5.2o重症OmiCron病毒感染的救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低死亡率，是每一名不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。中日医院成人Omicron病毒感染初始诊疗方案是由国家呼吸医学中心牵头，整合全院之力，结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据制定而成。本方案特点：（1）基于临床处理流程，简明实用；（2）关注患者入院当天的相关评估；（3）根据呼吸支持强度将病人分级；（4）以SpO2及呼吸频率为指标确定呼吸支持方式调整；（5）对于发病超过5天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。限于有限的证据及时间，定有不足之处，欢迎批评指正。中日医院成人OmiCrOn病毒感染初始诊疗方案所育RJ5关W侑危«(MSpO,>93%)“会支持方KmBSJKM巴配VM斯运次值！（初子僮/8A1F）不MB(SAR*.发*5天以内：M1iQ12h*5d不被吞使用不粕使用不接H使用3W.PCT*CRP(B9V)W4UmnSpO,«93%.升舞力曲源a发谓5天以内：靠自将玄，H托都玄Q12*5d6mg(BiB)0卵通近40mgQd-7dMnee4(ngQd*7-14d低分子肝*3000-400O1UQda91MEXSM血气分析*C3天内无CT），怜可以行支ttMM.MI或无城7吸机svsa（ftMspo,«93%日知照430次份.M无创通气下SpO,«8%且HiftM事30次用,班0为气发,5天以内或及>5天18策次就核*U小于30：RH¼W¾BQ12X5d（tf1M用Mim统不XM.可&氏蛤馥时闷）6mg<M)戒甲钱龙40-80mgQd*7d4<ngQd*7-14d耐碗息保分子R京3000-4000IUQd有创”吸机或ECMOamt<80mmHgTtfICUVFeECMOttQ发5天以内就发>5天便*这一m小于30：Q12X5d<nm；3隔*M线不健明氏蛤Me州）电聚隹6mg(透)a«40-8OmgQdX7d无第冠4cngQd*7-14d无U1te低分子HH3000-40OaUQd1 .重症高危因素包括：年龄60岁，或伴有基础疾病、BMI>=30kgm2免疫抑制人群2 .虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭OmiCron病毒感染的金标准，但年龄大于70岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于7天3.巴瑞替尼禁忌症：严重感染、活动性结核、恶性肿瘤、血栓等4.托珠单抗适应证：需要面罩吸氧、高流量或无创呼吸机等高水平支持，I1-6明显增高或CRP>=75mg1z且入ICU第1天或入普通病房3天；无法鼻饲巴瑞替尼者5.肝肾功能不全者注意以上药物剂量减量新冠治疗药物剂量调整标准eGFRN60m1/min奈玛特韦30Omg（2片）+利托那韦IOomg（1片）q12h4mgqd8mgkg,静脉给药，输注时间1小时以上30-60m1/min奈玛特韦15Omg（I片）+利托那韦Ioomg（1片）q12h2mgqd15-30m1/min不建议使用1mgqd<15m1/min不建议使用不建议使用重度肝功能不全不建议使用不建议使用不建议使用；A1T或AST>10倍正常上限时避免使用；血液系统异常A1C<0.2×1091或ANC<0.5X10)1时应暂停ANC<0.5×IO9Z1sJcP1T<50×1091时应暂停A1C:淋巴细胞计数；ANC:中性粒细胞计数；P1T:血小板计数奈玛特韦片/利托那韦片使用注意奈玛特韦片/利托那韦片主要用于新冠感染同时存在发展为重症风险的患者。但给药时需特别关注药物相互作用问题，以及药物剂量和鼻饲给药等注意事项，避免因药物治疗带来的其他风险以及对疗效的影响。该药是两种成分的组合包装，而不是复方制剂。一盒30片，其中奈玛特韦20片（每片15Omg）,利托那韦10片（每片Ioomg）,每盒为5天疗程用量。一、给药剂量在使用利托那韦抑制代谢后，奈玛特韦主要通过肾脏清除。肾功能不全时，需要调整奈玛特韦的剂量，而利托那韦剂量不变。二.鼻饲给药对于必须通过肠内饲管给药的患者，可以通过制备混悬剂后鼻饲给药。但需注意，两种药品的混悬剂分别配置，配置好的药品需在4小时内给药。特别提示，先给予奈玛特韦后，必须在5分钟内给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。如需详细的鼻饲混悬液配制和给药说明，可联系药学部。三、相互作用由于利托那韦是P450酶3A4的抑制剂，2C9和2C19的诱导剂，也是P糖蛋白抑制剂，与多种药物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升经3A4代谢药物的浓度，有严重不良反应风险，因此用药期间必须进行药物相互作用筛查。特别需要关注的药物有：部分他汀类降脂药，新型口服抗凝药，抗血小板药物（氯叱格雷、替格瑞洛），镇静催眠药，钙拮抗剂类降压药，前列腺增生药（受体阻滞剂），免疫抑制剂（钙调磷酸酶抑制剂，mTOR抑制剂），抗肿瘤小分子靶向药，理类抗真菌药等。该影响会在利托那韦停药23天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。启动治疗前及用药期间建议请临床药师会诊协助筛查和选择替代药物，或查询FPaxIovid药物相互作用速查（下图）。也可通过相关互联网工具筛查。P-I1ovid代拘相传阳if充UpdiieM»12/14B殳体»a比拿用尔<WtHHMc*vM黄礼港尔InBUfn1催同HF<WNMi情cny1*BHF1tnMUtinTdnmvtM聚少检PraMU1m惯偷汀(NmcMrtai宾夕日PU>*Wia僮汀IfhcwfUn力出fCnoGhrau1mMtaat>dimc体析表务沙IBA1ufvatU1in<MmcW卒-nwt1Aniu<Mtc或享SttmekWin9W1)teM0n&尔次“我小TefaMMfiMtiewAHMrMMMD1(OdokMi&RIerMm收柒gym体4S依1kTnpvmok<w内I3«Ibnn华冬MI(*cmt4rftHX1imataa女”感Rn*nnnAcwtmrRta<¼fM>rc1之事方MctRtfmat一甲京1m>f*01nE汀,SiURn*w1<*ucrmiisEUt-WfitU优X丸，Dwn-法格并Zo1rmSeinIUiMoUm义名It仑GtenqMnde幅先蔓MdaAn舞送g降糖支气管扩张剂Piog1itazonc毗格列酮Ipratropiumbromide异丙托澳钱G1ibcnc1ainidc格列本服Sa1butamo1沙丁胺醉Saxag1iptin沙格列汀Tiotropiumbromide嘎托澳钺解热镇痛O1odatcro1奥达特罗Dic1ofenac双氯芬酸G1ycopyrroniumbromide格隆漠钱Ibuprofen布洛芬Fonnotcro1福莫特罗Paracetamo1对乙酰氨基酚Montc1ukast孟鲁司特CcIecoxib塞来昔布Theophy11ine茶碱Buprenorphine丁丙诺啡Aminophy11ine氨茶碱Codeine可待因Sa1mctcro1沙美特罗Fcntany1芬太尼胃肠道用药Morphine吗啡Omeprazo1e奥美拉嗖Oxycodone羟考酮Pantoprazo1e泮托拉嘎Tramado1曲马多Rabeprazo1c雷贝拉嘤免疫抑制剂Famotidine法莫替丁Methotrcxate甲氨蝶吟Metoc1opramidc甲氧氯普胺Azathioprinc硫哇噪吟1opcramidc洛麻丁胺Mycophcno1atc吗替麦考酚酯Dompcridone多潘立酮Hydroxych1oroquinc羟氯噎抗感染Tacro1imus他克莫司iAzithromycin阿奇霭素Cyc1osporin环把素Moxif1oxacin莫西沙星Siro1imus西罗莫司Voriconazo1c伏立康建Evcro1imus依维莫司Posaconazo1e泊沙康建抗肿病Rifampin利福平Osimertinib奥希替尼其他A1cctinib阿来替尼Sertra1inc舍曲林Abiratcronc阿比特龙Finastcridc非那雄胺Pcmctrexcd培美曲塞1cvothyroxinc左甲状腺素钠Dacomitinib达可替尼Monte1ukas1孟鲁司特GcHtinib吉非替尼Digoxin地高辛Er1otinib厄洛替尼TamsuIosin坦索罗辛Afatinib阿法替尼Amiodarone胺碘酮A1monertinib阿美替尼Co1chicine秋水仙碱Furmoncrtinib伏美替尼Tada1afi1他达拉非