最新：乳腺癌放疗适应证.docx

最新：乳腺癌放疗适应证保乳术后放疗指征原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗（类证据）0对于符合CA1GB9343与PR1MEn研究入组条件的浸润性癌患者，可以考虑豁免乳腺癌保乳手术（breastconservingsurgery,BCS）后放疗（I类证据），概括适应证如下：年龄65岁；激素受体阳性；术后无区域淋巴结转移；切缘阴性和原发灶2cm,或原发肿物3cm且不能同时存在组织学In级和淋巴管浸润；术后接受规范足疗程内分泌治疗。鉴于免除放疗会增加患侧乳腺内复发风险，且随着随访时间的延长而更趋显著。对于符合上述条件的患者考虑豁免放疗时，医生应确保患者理解并接受省略放疗的风险。对局部复发风险较高的患者，如合并肿瘤级别较高、ER表达强度较低（10%）等，仍应强烈建议患者接受术后放疗。对乳腺导管原位癌保乳术后患者，原则上仍推荐行放疗。个别符合以下条件的导管原位癌患者,经谨慎的考虑及充分沟通后,方可考虑免除BCS术后放疗（I类证据）：年龄50岁；低、中级别导管原位癌；无粉刺样坏死；原发灶为单中心且W物1cm;手术阴性切缘安全距离5mm以上；同时符合以上条件及全面宣教后仍抗拒放疗者。改良根治术后放疗指征符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：原发肿瘤最长径5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁（I类证据）；腋窝淋巴结转移4个；或存在锁骨上或内乳淋巴结转移（I类证据）；原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移13个的患者,推荐在改良根治术后接受放射治疗。但对其中的无任I可高危复发因素，即接受规范全身治疗、年龄50岁、肿瘤分级I-级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目10枚且淋巴结转移比例20%、激素受体阳性且无HER-2/neu过表达的患者，可考虑省略放疗（口类证据）；对新辅助化疗后接受改良根治术的患者，如果新辅助化疗前或手术病理中乳腺肿瘤最长径5cm,或者新辅助化疗前或术后病理证实存在腋窝淋巴结转移，均应接受术后辅助放疗（口类证据）；T1-T2期乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检，如前哨淋巴结存在12枚宏转移，是否有必要清扫存在一定争议。如根据患者已有的临床病理信息，即使不知道是否有其他的腋窝非前哨淋巴结转移，就可判断需要做术后放射治疗的，则应接受术后放疗，且选择腋窝放疗替代腋窝清扫；如单纯依靠前哨淋巴结的病理信息无法判断是否需行术后放疗，建议行腋窝清扫，根据腋窝清扫结果决定是否行术后放疗。