普拉克索片联合西酞普兰片对帕金森合并抑郁患者应激反应抑郁及认知功能分析（初稿）(1).docx

普拉克索片联合西配普兰片对帕金森合并抑郁患者应激反应、抑郁及认知功能分析【摘要】目的：研究帕金森合并抑郁患者应用普拉克索片联合西酬普兰片的效果。方法：选取我院2019年8月2023年8月期间收治的帕金森合并抑郁患者96例，随机分为研究组和对照组，每组48例，研究组采取普拉克索片联合西醐普兰片治疗，对照组采取普拉克索片治疗，观察并比较两组患者的不良反应、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、帕金森病评分量表(UPDRS)评分、血浆谷胱甘肽(GSH)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)水平、帕金森病调查问卷(PDQ-39)评分。结果:研究组的不良反应总发生率与对照组无显著差异(P>0.05);研究组治疗后的HAMD、UPDRS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)：研究组治疗后的GSH>CAT、SOD水平显著高于对照组(P<0.05)；研究组治疗后的PDQ-39评分显著低于对照组(P<0.05)。结论：对帕金森合并抑郁患者采取普拉克索片联合西酷普兰片治疗，能够减轻氧化应激反应，缓解抑郁症状，提高认知功能，改善患者的生活质量，且具有较高的安全性。【关键词】帕金森合并抑郁；西配普兰片；普拉克索片；认知功能帕金森属于中枢神经系统变性疾病，患者通常具有姿势和步态障碍、震颤、肌强直、运动迟缓等症状I1有研究表明，帕金森病程较长，具有较高的致残率及复发率，且患者通常伴随睡眠障碍、身体不适、抑郁等，严重降低患者的生活质量，且影响恢复。临床对于帕金森合并抑郁患者，通常采取普拉克索治疗，其作为多巴胺受体激动剂，能够选择性作用于多巴胺D2、D3受体，进而缓解抑郁症状，同时改善运动障碍凶。但单一治疗具有一定的局限性，难以达到预期，还需要结合其他药物，提升治疗效果。而艾司西酰普兰属于抗抑郁药物，同样具有良好的抗抑郁效果，则可以考虑与普拉克索联合治疗，进一步改善患者抑郁症状，促进患者认知功能恢复。本研究通过对我院2019年8月2023年8月期间收治的48例帕金森合并抑郁患者采取普拉克索片联合西献普兰片治疗，探究其应用价值。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年8月2023年8月期间收治的帕金森合并抑郁患者96例，随机分为研究组和对照组，每组48例，研究组男27例，女21例，年龄4770岁，平均(61.45±5.27)岁。对照组男28例，女20例，年龄4871岁，平均(61.32±5.19)岁。两组患者基本资料对比（P0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。纳入标准（1）诊断标准参考帕金森病诊疗关键叫（2）具有精神异常、运动迟缓、步态异常等症状；（3）经核磁共振成像MRI、头颅CT确诊：（4）依从性较高者。排除标准（1）合并严重器质性病变者；（2）恶性肿瘤者；（3）过敏体质者；（4）精神分裂症者；（5）合并严重内分泌疾病者；（6）合并严重心、脑、肾疾病者。1.2 方法1.2.1 对照组方法对照组患者接受普拉克索片治疗：盐酸普拉克索缓释片（生产厂家：BoehringerII1ge1heim（德国）；国药准字：J20150017；规格：0.375mg*10s）,口服，起始剂量0.375mg,1次d,每57d增加一次剂量，在患者耐受情况下增加剂量达到最大疗效。治疗时间2个月。1.2.2 研究组方法研究组患者接受普拉克索片联合西酬普兰片治疗:盐酸普拉克索缓释片用法与对照组一致。草酸艾司西酣普兰片（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H20080788；规格：10mg*7s）,口服，起始剂量Iomg,1次d,7d后可增加至20mg次。治疗时间2个月。1.3 观察指标（1）观察并比较两组患者的不良反应，包括头晕、食欲下降、呕吐、失眠。（2）观察并比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、帕金森病评分量表（UPDRS）评分。HAMD评分：评估患者的抑郁程度，无症状：8分；轻度：820分；中度：2135分；重度：35分。MMSE评分：评估患者的认知障碍程度，包括语言能力、计算能力、记忆力、定向力，总分30分，认知功能正常：2730分，27分以下，分数越低，认知障碍程度越严重。UPDRS评分：评估患者的病情，包括药物治疗、运动功能、日常生活、行为情感4个维度，各项总分23分、56分、52分、16分，分数越低，表明患者病情改善越显著。（3）观察并比较两组患者的氧化应激指标，包括血浆谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶（CAT）超氧化物歧化酶（SOD）o（4）观察并比较两组患者的帕金森病调查问卷（PDQ-39）评分，用于评估患者的生活质量，包括社会支持、情感状态、交流、精神健康、认知、日常生活行为、身体不适、屈辱感，共39个项目，总分156分，分数越低，生活质量越好。1.4 统计学方法本院通过SPSS210统计软件包分析研究，计量资料采用（7±s）表示，两组间比较采用I检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 不良反应情况研究组的不良反应总发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。详细见表1。表1两组不良反应比较!（%）分组例数（n）头晕食欲下降呕吐失眠总发生率研究组481(2.08)3(6.24)1(2.08)2(4.18)7(14.58)对照组481(2.08)2(4.18)1(2.08)I(2.08)5(10.42).V-0.381P-0.5372.2 HAMD、MMSE、UPDRS评分情况研究组治疗后的HAMD.UPDRS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组（尸<0.05）O详细见表2。表2两组HAMD>MMSE>UPDRS评分比较（.x±s,分）分组例数HAMDMMSEUPDRS(n)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4823.24±3.I811.06±2.3122.31±1.9527.32±2.1448.23±2.1538.26±1.77对照组4823.08÷3.0415.34+2.5522.29+1.8924.89+2.0748.20÷2.2342.36÷1.92t-0.2528.6180.0515.6550.06710.878P-0.8020.0010.9590.0010.9470.0012.3 氧化应激指标情况研究组治疗后的GSH、CAT、SOD水平显著高于对照组（PV0.05）。详细见表3。表3两组氧化应激指标比较（嚏±s）例数GSH(mo11)CAT(kU1)SOD(kU1)分组(n)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组48I9.53±2.3752.29±3.71149.26±9.17168.24±9.7190.53±8.57117.65±9.76对照组4819.49±2.2440.33±3.42149.33±9.05159.26±9.8290.16±8.41106.35±9.26t-0.08516.4220.0384.5050.2135.819P-0.9330.0010.9700.0010.8310.0012.4 PDQ-39评分情况研究组治疗后的PDQ-39评分显著低于对照组（>V0.05）。详细见表4。表4两组PDQ-39评分比较（7±s,分）分组时间社会支持情感状态交流精神健康研究组治疗前8.86±1.1323.35±4.289.45±0.5219.56±2.07(n=48)治疗后3.71±0.719.52±2.0I3.11±0.417.11±1.07对照组治疗前8.91±1.0723.46±4.199.48±0.5119.51±2.04(n=48)治疗后5.22±0.8516.32±3.025.41±0.4513.34±1.54“P组间值（治疗前）0.223/0.8240.127/0.8990.285/0.7760.119/0.905组间值（治疗后）9.446/0.00112.987/0.00126.176/0.00123.017/0.001分组时间认知日常生活行为身体不适屈辱感研究组治疗前12.59÷1.1818.95÷2.719.53+0.8111.58÷2.04(n=48)治疗后6.04+0.918.21+1.213.71+0.525.13+1.02对照组治疗前12.54+1.2418.82+2.649.57+0.7911.46+2.11(n=48)治疗后8.72+1.0313.02÷1.675.42÷0.637.59+1.58“P组间值（治疗前）0.202/0.8400.238/0.8120.245/0.8070.283/0.778“尸组间值（治疗后）13.510/0.00116.159/0.00114.503/0.0019.063/0.0013.讨论作为运动障碍性疾病，帕金森常见于中老年群体,患者通常具有运动性、非运动性症状。运动性症状主要为肌强直、运动迟缓、静止性震颤，非运动性症状则为睡眠障碍、抑郁、焦虑等。有研究表明，超过45.5%的帕金森患者合并有抑郁症状，近年来发病率逐渐提高，对患者危害严重叫因此，对于帕金森合并抑郁患者，需采取积极有效的治疗措施，以改善抑郁症状，促进患者认知功能恢复，提升患者的运动功能，进而改善生活质量。临床对帕金森合并抑郁患者，通常采取保守治疗，主要以多巴胺替代疗法抗抑郁，其中普拉克索具有较高的应用率，其属于多巴胺受体激动剂，能够作用于多巴胺受体D2、D3,可以同时改善患者的抑郁症状与运动障碍I。由于普拉克索具有较长的半衰期，可以长时间维持稳定的药物浓度，药效持续时间长，且能够避免对纹状体的脉冲样刺激。田永青等“研究显示，普拉克索对多巴胺受体凋亡具有抑制作用，保护神经元，能够使中脑黑质部位受损程度降低。但仅采取普拉克索治疗难以达到理想的效果，具有一定的局限性，仍需要采取联合治疗方案，以提升抗抑郁效果，并改善患者的认知功能。而作为5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，艾司西酸普兰能够抑制5-HT再摄取，可长时间刺激突触后膜，具有良好的抗抑郁效果。因此，在对帕金森合并抑郁患者的治疗中，可采取普拉克索、艾司西酬普兰联合治疗，提升治疗效果，改善患者预后。本研究结果显示，研究组的不良反应总发生率与对照组无显著差异(P>0.05)o表明联合治疗并不会增加药物的不良反应，具有较高的安全性，有助于提升患者的依从性，进而提升治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗后的HAMD、UPDRS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)王琪等【对40例帕金森合并抑郁患者采取普拉克索片联合西猷普兰片治疗，作为联合治疗组，并以普拉克索片治疗作为对照，结果显示联合治疗组的HAMD、