无创呼吸机治疗中的护理问题及干预策略研究.docx

无创呼吸机治疗中的护理问题及干预策略研究目录摘要2前言21 .适应症31.1. 1.NPPV的总体应用指征31.2. NPPV在不同疾病中的应用31.3. 在临床实践中动态决策NPPV的使用32 .禁忌症43 .物品准备54 .操作步骤55 .注意事项76 .护理体会86.1.上机前的准备86.2.使用中的护理86.3.并发症的观察及护理96.4.心理护理：106.5.饮食护理：106.6.健康教育：117 .加强消毒118 .小结119.资料与方法119. 1.一般资料1210. 2.纳入与排除标准1211. 3.方法1212. 4.观察指标1313. 5.统计学分析1410.结果1414. 1.两组护理前后GCQ评分比较1410.2.两组并发症的发生情况比较1410.3.两组护理前后SF-36评分比较1410.4.两组护理满意度比较1511.讨论1516参考文献.摘要1)目的：分析无创呼吸机治疗中的护理问题，探讨相应的干预策略与临床效果。2)方法：开展回顾性分析研究，研究样本为80例接受无创呼吸机治疗的患者，入组患者均于2023年9月2023年9月在赤峰市医院接受住院治疗。按照护理方法不同进行分组处理，分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组联合实施舒适护理。观察护理前后两组患者的舒适状况量表(Ge11eraIComfortQuestionnaire,GCQ)生活质量健康调查简表(Shortfromhea1thsurvey,SF-36)评分以及并发症总发生率、护理满意率。3)结果：护理后，对照组的平均GCQ评分高于观察组，平均SF-36评分低于观察组，差异有统计学意义(Pv005).对照组的并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义(PvO.05)。观察组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(PvO.05)。4)结论：对接受无创呼吸机治疗的患者实施舒适护理可以有效改善其生活质量和舒适度，减少并发症，并提高患者的护理满意度。关键词：无创呼吸机治疗；舒适护理；舒适度；生活质量；并发症前言无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中的作用己达成共识。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右。临床上，针对呼吸衰竭等患者经常需要实施机械通气治疗。常规机械通气治疗过程中，需要对患者实施气管插管或者气管切开等处理这些有创操作会对患者的机体造成不同程度的损伤，使患者身心痛苦。近年来，无创呼吸机治疗这一新型的治疗方式开始被积极地应用到呼吸衰竭等患者的治疗之中。但是，在无创呼吸机治疗过程中，患者需要长时间佩戴面罩进行治疗，面部皮肤等容易出现损伤，并存在明显的身体不适。为了确保无创呼吸机治疗的顺利实施，尽可能改善患者的身心舒适度，提高其生活质量，还需要从临床护理角度出发，为患者提供必要的护理服务。本研究分析无创呼吸机治疗中的护理问题，探讨相应的护理措施与临床效果。1 .适应症无创呼吸机(NPPV)适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。1.1.NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。(1)疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPVo(2)有需要辅助通气的指标：中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者呼吸频率24次min,充血性心力衰竭30次/min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常pH值V7.35,PaC0245mmHg,或氧合指数V20OmmHg(氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度)。(3)排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。1.2. NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、A1I/ARDS,肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病(NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等)。1.3. 在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗观察反应”的策略(动态决策)，如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察12h,根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：意识恶化或烦燥不安；不能清除分泌物；无法耐受连接方法；血流动力学指标不稳定；氧合功能恶化；CO2潴留加重；治疗14h后如无改善PaCo2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（PH值V7.20）或严重的低氧血症（Fi2205,PaO28kPa或氧合指数V120mmHg）。2 .禁忌症NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。NPPV的禁忌证1 .心跳或呼吸停止2 .自主呼吸微弱、昏迷3 .误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4 .合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等5 .未引流的气胸6 .颈部和面部创伤、烧伤及畸形7 .近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8 .上呼吸道梗阻9 .明显不合作或极度紧张10 .严重低氧血症（Pa2<45mmHg）严重酸中毒（PH值7.20）11 .严重感染12 .气道分泌物或排痰隙碍。注1:属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后，再决策是否应用NPPVo3.物品准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩卜无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。4 .操作步骤1 .物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU,急诊科或普通病房。2 .患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。3 .患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。4 .体位:常用半卧位（3045度）。5 .选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP45cmH2O）,摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。6 .选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。7 .参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP1OCmH20,EPAPOCmH20经12小时患者适应后固定面罩。或CPAP45cmH2O或低压力水平吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过220min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。8 .密切的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗12h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。9 .疗效判断起始治疗评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2>PH值和PaOz改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。10 .治疗时间和疗程与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次36小时，每天13次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和A1I的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗37天。慢性呼吸衰竭治疗>4小时d,2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。11 .并发症和不良反应NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。12 .辅助治疗NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。5 .注意事项1 .临床应用时注意适应症和禁忌症。2 .操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察Sp2变化。3 .应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。4经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。5,保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。6 .若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。7 .每4小时向两根细管子内充气。具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察Sp2变化）。8随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大