抗凝剂皮下注射护理规范专家共识.docx
:掖人：XJJ抗凝治疗是VTE防治基础。抗凝剂皮下注射护理规范专家共识静脉血栓栓塞症(VenoUSthromboemboIism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(puImonarythromboemboIism,PTE)。屋1抗凝剂种类肝素低分子肝素磷达肝素I来源猪肠粘膜'牛肺猪肠粘膜、牛肺化学合成分子量3000-30000KD3000-5000KD1700KD作用靶点Xa和IIaXa和I1aXa给药途径群脉,皮下褥脉'皮下静脉、皮下起效时间即刻（静脉）3-4h（皮下）2-3h（皮下）半衰期1-2h5-7h17-21h生物利用度30%90S100%排泄途径肾外肾脏肾脏血小板减少症<5V0.1%罕见骨质疏松少见极少见极少见高血钾是是是常用抗凝剂类型肝素或其衍生物过敏；严重凝血功能障碍（与肝素治疗有关的弥散性血管内凝血除外）；抗凝剂皮下注射禁忌症活动性出血（如脑出血、消化道溃疡出血、术后活动性出血等），或有出血倾向的器官损伤；急性感染性细卤性心内膜炎。急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍；严重肝肾功能不全；难以控制的高血压；同时应用乙酰水杨酸、非肖体类消炎镇痛药、右旋糖好'嗟氯匹嗟、皮质类固醇治疗时，有增加出血危险。IIn1注射器玻璃针管（中性玻璃）活塞（橡胶）针帽（橡胶）推杆J注射针研究表明：抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。推荐意见2：对于特殊人群：1、儿童：选择饵部或大腿；2、妊娠晚期（28周临产前48h）：选择腹壁皮下注射时，需经B超测定腹壁区域皮下组织厚薄程度，选择皮下组织厚度大于注射针头直径的部位，左右轮换注射。操作流程和步骤注射角度：垂直皱褶注射法左手拇指、示指相距56cm,提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。优点：可使皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收；同时可防止针头刺入肌层引起疼痛和出血；易于把握进针深度，缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤；易于固定针头位置,防止针头移位；组织内外穿刺点在同一垂直线上，按压皮肤表面穿刺点的同时能够对深部组织穿刺路径起到压迫作用。操作流程和步骤I延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生。注意事项6:推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前骨尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方.临床上常用抗凝剂多为颈灌式注射剂型,针荀内颈留0.1魄空气,可在注射完毕刚好填充干注射器乳头和针梗内，使得针葡和叶根内尤药液残留，疑保证剂准确，又避免针尖上附若药液对局部皮肤的刺激，流少局|部兴1嵌结发生.推荐意见8.注射前不抽回血。皮下组织白结缔组织和脂肪小叶构成,结构茯松,少有毛细血管.临床上左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很雉抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位,加重组织损伤，推荐意见10：拔针后尤需按压。如有穿剌处出血或潜液，以穿剌点为中心，垂直向下按压35min.按压不当（时间过短、时间过长、用力较大等）均易引起毛细皿管砧裂出血.有研究报遒,按压35min能明显降低穿剌部位出血风险.注意事项注射部位轮换两次注射点间距2cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及螂部位疼痛等不适症状。T不"KU泞;：将腹部分为4个区域，每恻上皆大腿,臀部各为1个区域,每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。同一注射部位内轮换方法表盘式轮换（以肚跻为中心按表盘式将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位）；十字分时分区（以肚疏为中点作十字线，将腹部分成4个象限，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下B5）.rv)®®®©o注意事项注射后淤斑（发生与药物注入肌肉层直接相关）处理对策：在注射时提起局部皮肤，使之形成一线褶，且在注射全程中保持皮肤皱褶，针头必须垂直进入皮下组织，避免进入肌肉层。为避免皮下出血或健结，注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉C注射后皮下出血（抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用；针头未垂直千皮肤而是成角度剌入；进针过深刺入肌层。）处理对策：临床上可用千治疗皮下淤斑的药物有琉酸镁湿敷贴,水胶体敷料、云南白药、多磷酸豺多植乳膏等。临床表现为:淤点（2mm）、紫瘢（35mm）、淤斑（5mm）血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。注意事项注射时避开毛囊根部；碘伏消毒并完全待干后再注射；针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻,稳'准;弯针断针断针部分显露于皮肤外，用无菌摄子或鼓钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持尤菌摄子拔出；断端完全没干皮下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。抗凝剂皮下注射操作流程李燕,其伟,国将潍.抗凝剂皮F注射护理规范。京教识介入放射学杂志,2019,08:709-716.
